孙凤珠

（凌源市妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 凌源 122500）

近几年，随着剖宫产率的升高，剖宫产术后并发症的发生率也逐年递增。剖宫产术后的主要并发症之一是子宫切口愈合不佳，对产妇产后的恢复造成十分严重的影响。子宫切口愈合不佳可导致月经过多，虽说不至于危害产妇的生命，但可对产妇的生活质量造成严重的影响。此外，月经过多还是导致女性失血性贫血的主要病因[1]。手术治疗及药物治疗是当前治疗月经过多的常用方法，当前临床用于治疗月经过多的药物主要有孕激素类药物、酚磺乙胺类药物、口服避孕药、达那唑、凝血酸、非甾体类消炎药等。曼月乐属于一种新型宫内节育器，被广泛用于月经过多的治疗。笔者旨在探讨曼月乐宫内节育器治疗月经过多的疗效，以期为月经过多的治疗提供临床实践参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2016年1月至2016年12月本院收治的116例月经过多患者的临床资料，研究对象的纳入标准：①近6个月内未使用任何促性腺激素释放激素或激动剂；②无宫内节育器放置禁忌证；③非过敏体质者；④患者知情同意并且签署知情同意书面协议书。研究对象的排除标准：①子宫肌瘤患者；②子宫内膜癌患者；③合并有严重肝肾功能不全者；④合并有血液系统疾病、内分泌系统疾病者。116例患者中年龄20～35岁，平均（28.84±2.26）岁；月经周期27～37 d，平均（28.84±3.36）d；经期3～8 d，平均（5.58±1.14）d。

1.2 方法：所有患者均予以曼月乐宫内节育器治疗，手术前均进行相关的检查，确定患者无宫内节育器放置禁忌证，取得患者的知情同意，在患者月经干净后第7天由经过专业培训的医师放置曼月乐，整个操作步骤均也严格遵循曼月乐宫内节育器放置说明书进行，放置后常规进行腹部B超检查，以确定曼月乐的位置是否正确。在患者宫颈口外常规留长约1.5 cm的尾丝，以便于日后宫内节育器的取出。患者术后常规使用甲硝唑口服，每次0.2 g，每日2次，连续服用3 d。

1.3 观察治疗效果，月经量估计：通过月经期间每日所使用的月经垫的用量进行粗略估计。

1.4 临床疗效判断标准：①无效：经期与放置前相比无任何变化，或经期缩短的天数少于2 d；②好转：经期与放置前相比缩短2 d及以上，但缩短天数少于7 d；③治愈：经期缩短至7 d以内。总有效率=（好转+治愈）/总例数×100%。

2 结 果

经曼月乐宫内节育器治疗后，无效11例，好转28例，治愈77例，总有效率为90.52%（105/116）。

3 讨 论

随着社会的不断的发展，剖宫产指征也在不断放宽，各地剖宫产率呈现逐年递增的趋势，个别地区剖宫产率高到40%～50%。研究显示，月经过多是子宫瘢痕愈合不佳导致的常见病症，当前关于月经过多的治疗尚未达成统一的共识。曼月乐属于一种新型的宫内节育器，其主要作用机制是在宫腔局部形成高浓度的孕酮，并能抑制体内的雌激素受体，降低患者子宫内膜对血液循环内雌激素的敏感性，同时还能使子宫内膜变薄直至出现蜕膜样变，进一步达到减少月经量的作用[2]。曼月乐属于含有左炔诺孕酮宫内缓释系统的宫内节育器，可以速度为20 μg/24 h的速度将左炔诺孕酮释放至子宫中，子宫内的左炔诺孕酮可作用于机体的下丘脑及垂体，从而降低月经周期中期FSH、LH水平，并能使宫颈黏液变稠，减少月经量，减轻痛经，从而起到治疗月经过多的目的。

使用曼月乐治疗，可起到调节机体内雌激素的作用，且具有以下优势：①可保留女性的生育功能，且当患者无需避孕时，可及时将曼月乐宫内节育器取出；②曼月乐可直接作用于子宫，宫内节育器内所包含的左炔诺孕酮可以以缓释方式逐渐释放到宫体内，并能调节机体子宫内膜孕激素、雌激素的表达，从而达到调节经期、减少月经量、改善痛经的作用；③操作方便，放置曼月乐宫内节育器手术仅需彩超辅助即可完成，可大大提高治疗效果，有效节约了成本；④曼月乐宫内节育器内所含的左炔诺孕酮是低剂量、长期的释放，具有安全性高、时间长等优点；⑤曼月乐宫内节育器放置后患者子宫内膜的药物浓度几乎是血液药物浓度的1000倍，血药浓度低，引起的不良反应小[3]。本研究中，有2例患者在放置曼月乐宫内节育器后3个月内出现不规则出血，经对症处理后症状消失。分析原因可能是由于曼月乐宫内节育器会减少子宫的血流量，同时还会增加子宫内膜生长因子的活性，曼月乐放置后会导致内膜出现缺氧缺血，进一步导致血管内皮的损伤。此外，曼月乐还会抑制雌激素的作用，减弱子宫内膜的凝血功能。因此，笔者建议子宫腔深度大于9cm者应慎用曼月乐。

综上所述，采用曼月乐宫内节育器治疗月经过多，疗效确切，安全性高。