赵 健

（黑山县医院外一科，辽宁 锦州 121400）

膀胱结石是由营养不良、尿路感染、梗阻等多因素影响，使患者膀胱内出现结石，是常见的泌尿疾病，临床表现为疼痛、尿血等症状[1]，其病症程度与患者结石大小、部位及并发症程度有着密切联系，在临床治疗中是以改善病因、取净结石为原则，为了研究膀胱结石更加有效的治疗方法，我院特行此次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院2017年2月至2018年3月收治的86例膀胱结石患者为研究对象，随机分为对照组（43例）及研究组（43例），对照组男25例，女18例，9例伴有前列腺增生，年龄19.5～81.2岁，平均年龄（57.68±5.76）岁；研究组中男24例，女19例，年龄20.7～80.1岁，平均年龄（58.76±6.01）岁，10例伴有前列腺增生，对比两组一般资料（P＜0.05）。

1.2 方法：术前对所有患者进行麻醉，并备好手术所需器具；对照组通过耻骨上膀胱造瘘术治疗，帮助患者保持适当体位，利用输尿管镜观察患者结石位置及大小程度，利用连接气压弹道碎石系统击碎结石，最后将患者膀胱内碎石全部洗出。研究组使用电切镜外鞘联合肾镜气压弹道碎石术，帮助患者保持截石位，首先电切镜外鞘与肾镜相连，并连接气压弹道碎石系统，随后将镜置入患者膀胱内，观察结石数量及大小，并使用电切镜鞘固定结石，利用气压弹道击碎结石，并通过结石冲洗机清理患膀胱内碎石，当结石较大时，可利用取石钳缓慢将结石取出，直到将患者膀胱内碎石彻底清除为止；对于伴有严重前列腺增生患者，需在碎石取石术完成后，为其实施前列腺电切术，术后保留导尿管。

1.3 观察指标：观察两种治疗效果（取石时间、一次成功取石率、膀胱冲洗时间）及并发症（膀胱穿孔、大出血、水中毒）情况。

1.4 统计学意义：研究数据纳入SPSS17.0软件分析，计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组治疗效果：研究组取石时间（22.41±8.28）min，冲洗时间（21.81±8.07）min，；相比对照组取石时间（34.18±10.32）min，冲洗时间（32.74±9.94）min，明显更优（t1=5.833，P=0.000；t2=5.598，P=0.000，P＜0.05）；研究组一次成功取石率100%（43/43）也明显高于对照组90.70%（39/43），（χ2=9.754，P=0.002，P＜0.05）。

2.2 对比两组并发症：研究组中膀胱穿孔1例（2.33%），大出血0例（0.00%），水中毒1例（2.33%），并发症发病率4.65%（2/43）；相比对照组穿孔3例（6.98%）大出血1例（2.33%），水中毒2例（4.65%），并发症发病率13.95%（6/43）明显更低（χ2=5.127，P=0.024，P＜0.05）。

3 结 论

目前在对膀胱结石的临床治疗中，大多通过微创手术方式治疗，利用超声或激光技术将患者体内结石震碎，并清理出体位。目前主要分为腔内碎石机腔外碎石两种方式，其中腔外碎石对患者带来创伤极小，但治疗效果不明显，需要反复治疗，治疗周期较长，且碎石通过尿道排出，当碎石过大时，可能进一步堵塞尿道，为患者带来严重痛苦[2]，因此，经尿道治疗时最为有效的治疗方式。

根据本次研究表明，经尿道镜鞘联合肾镜碎石术可通过调节电切镜及肾镜连接间隙，实时控制患者膀胱内液体量，为手术治疗提供清晰、充足视野，同时可避免患者膀胱壁变薄引起膀胱穿孔等并发症；对于较为松动结石，也可利用电切镜鞘对其进行控制固定，防止结石出现移动、跳动等情况[3]，提高一次成功碎石率，进一步提升手术治疗整体效果；此外，肾镜镜体本身相对较粗，开阔空间更大，获得视野更加清晰，更加便于手术操作，与对照组使用输尿道镜相比[4-6]，肾镜腔内碎石时间更短，且碎石更加彻底，很少出现较大碎石，也极大程度节约了碎石清洗时间，显著提高治疗效率，并进一步减低了并发症发生率，减轻了患者所受生理痛苦。

综上所述，在对膀胱患者进行手术治疗时，利用电切镜外鞘联合肾镜气压弹道碎石取石术能获取更加清晰、广阔手术视野，极大降低手术操作难度，显著提高手术效果，可临床推广。