朱咏梅 张田宁 田千慧 贾学锋 邵丽丽

（安徽省第二人民医院，安徽 合肥 230041）

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变受外力作用，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出（膨出、脱出），刺激或压迫窦椎神经和（或）神经根引起的以腰腿痛为主的一种临床疾病。该病属中医学“腰痛”“腰脚痛”“痹证”等范畴。《内经》中最早对腰痛的描述，如《素问·刺腰痛论篇》载“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”。《中医病证诊断疗效标准》将腰椎间盘突出症规范为血瘀证、寒湿证、湿热证和肝肾亏虚证4证。而《中药新药临床研究指导原则》分型的证候有血瘀证、寒湿证、湿热证和肾虚证4证。临床针对腰椎间盘突出症除明显手术适应症外，多首选中医药保守康复疗法，如传统中药内服、针刺、艾灸、推拿、熏蒸、拔罐、牵引及中医综合疗法等，治疗方式多样，临床效应不一。现结合近年相关临床文献报道，对临床采用中医药治疗腰椎间盘突出症方法进展作一总结分析。

1 中医药内治

中药汤剂内服是中医经典治法。研究证实中药汤剂内服具有减轻炎性反应，减轻结缔组织的形成及缩短炎症时间的作用，能够促进变性神经纤维的恢复、抑制胶质细胞纤维、减轻瘢痕化变性，进而缓解疼痛症状。临床辨证施治，疗效显著。如陈荣庄等［1］观察独活寄生汤合三虫散治疗腰椎间盘突出症疗效，总有效率达97%。王红梅［2］探讨活血化瘀Ⅰ号方治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，总有效率为93.68%。于训意［3］采用身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出60例，总有效率

90%。王岩等［4］自拟助促化核汤治疗100例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者，总有效率为92%。何军雷等［5］采用益肾蠲痹汤加减内服，配合腰部功能锻炼治疗50例，临床总有效率90%。也有学者郑瑞清等［6］通过改良中药独活寄生汤随症加减，治疗40例腰椎间盘突出症患者，总有效率77.5%。胡劲涛等［7］自拟温经通络方治疗老年腰椎间盘突出症患者32例，患者疼痛、腰椎功能、生活质量均较治疗前有明显改善，获得良好的临床疗效。

2 中医药外治

2.1 中药外敷 中医学认为 “外治之法亦即内治之理，外治之药亦即内治之药”。临床应用研究报道，如田超［8］采用中药外敷配合牵引推拿治疗腰间盘突出症患者，总有效率达97.1%，疗效显著。王建平等［9］观察中药外敷治疗腰椎问盘突出症的临床疗效，认为该法疗效显著，具有复发率低、治疗简便、安全无副作用的优势，建议推广应用。曲安龙［10］探讨中药外敷结合手法治疗腰椎间盘突出症的疗效，总有效率96.50%。张斌等［11］观察中药外敷联合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，总有效率95.7%。

2.2 针刺治疗 针刺作为中医经典治法的一种，历史悠久，作用广泛、确切，研究颇丰。如针刺镇痛：可以明显提高机体各组织中的镇痛物质浓度，提高机体痛阈；并具有促进血液循环、调动免疫机制、缓解肿痛等症状效应。当前临床常用针刺方法有：普通针刺、电针、温针、排针、腹针、眼针、小针刀、水针刀等多种针法。侯学思等［12］探讨针刺留针时间对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能活动症状的影响，证实针刺可有效缓解疼痛程度，与留针实效的关系仍待证实。佘婷婷、马桂芝等［13-14］分别通过临床观察证实电针治疗腰椎间盘突出症的有效性，及不同波形、不同频率电针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及其对患者血清白介素-6（IL-6）的影响，发现采用2/100 Hz电针治疗腰椎间盘突出症可明显提高愈显率，提高临床疗效。且电针能够降低患者血清IL-6含量，这可能是电针治疗腰椎间盘突出症的作用机制之一。杞锦政等［15］观察温针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的疗效，提示该法能够明显改善患者的症状和功能。李柱等［16］观察针刺配合火针治疗飞行员腰椎间盘突出症总有效率达90.0%，临床疗效显著。尹婷等［17］通过腹针治疗腰椎间盘突出症患者及生活质量评定，认为腹针是一种治疗腰椎间盘突出症、提高患者生活质量的有效方法。张焕军等［18］观察以传统手法烧山火治疗腰椎间盘突出症总有效率为96.7%，认为传统烧山火针刺手法治疗腰椎间盘突出症疗效较好。潘畅等［19］观察“四穴电针”对腰椎间盘突出症根性痛患者的疗效及机制，提示通过降低血清IL-6、NO及超敏C反应蛋白（hs-CRP）炎性因子，发挥显著临床疗效。孙谊等［20］观察子午流注针法治疗膀胱经型腰椎间盘突出症的疗效，总有效率93.33%。王英杰等［21］观察眼针疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，总有效率为96.00%，疗效确切，值得推广。

2.3 灸法治疗 《灵枢·官针》载“针之不为，灸之所宜”。艾灸作为古老治疗，温经散寒、行血活血、散瘀止痛作用突出。临床常用艾灸方法：艾柱直接灸、艾柱间接灸、艾条灸、温灸器灸、雷火灸、温针灸等，现代新发展出热敏灸、电热灸、蒸汽灸法等。李君仙等［22］评估灸法干预腰椎间盘突出症的临床研究文献，总结和提炼与灸法临床实践密切相关的高质量证据。认为灸法治疗腰椎间盘突出症的有效性是肯定的，其中热敏灸是临床决策的最佳选择，其次为温针灸；灸法和西药、牵引相比有疗效优势；且灸法配合西药有增效减毒作用。魏新春等［23］观察热敏灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，总有效率为96.67%，是一种治疗腰椎间盘突出症的有效方法。陈二海等［24］比较热敏灸与温针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效差异，热敏点灸、盒灸治疗腰椎间盘突出症是安全有效的，值得临床推广。唐福宇等［25］观察通阳灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，治疗组有效率为97%，通阳灸是治疗腰椎间盘突出症的有效疗法，值得推广应用。刘利［26］通过临床研究认为透灸治疗腰椎间盘突出症，患者的腰部疼痛症状、腰部功能改善明显。

2.4 推拿治疗 推拿手法在我国具有悠久的历史和丰富的内容。手法门类多样，主要分为松解和正骨包括推、、弹拨、点按、拿、摩、牵引、抖、扳、摇等方法及其组合。通过推拿手法，可缓解局部痉挛、松解粘连和关节负载，分离机械压迫，纠正关节紊乱以及相对地改变突出物和受压神经的关系，进而消除炎症。尹宏［27］以掌揉、理筋、指压配合斜扳等手法，推拿治疗腰椎间盘突出症400例，总有效率96.00%。陈继红［28］采用中医正骨手法治疗120例，对偏歪棘突采用定点旋转复位的方法，治疗腰椎间盘突出症患者，总有效率92.86%。曲哲［29］采用手拔身、腰部斜扳、侧扳和后伸扳4种推拿手法，联合应用治疗60例腰椎间盘突出症患者，总有效率96.67%，提示该法治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切。宋红梅等［30］观察整脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，提示整脊手法可改善腰椎间盘突出症患者的疼痛和腰椎功能。梁爱军［31］评价推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性，认为推拿治疗腰椎间盘突出症具有一定优势。

2.5 中药熏蒸 高荷兰等［32］探讨中药熏蒸在改善腰椎间盘突出症患者疼痛症状中的效果，证实中药熏蒸推拿按摩能有效缓解腰椎间盘突出症患者腰腿痛症状，显效快、无任何不良反应，患者易于接受。袁光辉［33］通过中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症急性期，认为该法临床疗效明显，操作简单方便，患者易于接受，临床治疗的优势明显。魏薇［34］研究中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症止痛的临床效应，提示疗效肯定，临床工作中可加以推广应用。刘峰等［35］观察中药熏蒸辅助常规康复治疗腰椎间盘突出症，疗效确切，值得临床进行推广。

2.6 综合疗法 中医综合疗法包括中药、推拿、针刺、艾灸、拔罐、牵引、中药熏蒸、刺络放血、穴位注射、功能性恢复锻炼疗法等两种或两种以上中医药治疗的结合，疗效显著。如周利［36］观察中医综合疗法治疗腰椎间盘突出的临床疗效，效果满意，建议可推广应用。潘海燕［37］采用中医综合治疗腰椎间盘突出症患者60例，总有效率为91.7%。刘志丹等［38］观察中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的效果，总有效率96.77%。韩广敬［39］观察中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，认为中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症效果显著，可明显缓解疼痛，改善症状体征。陈晓江等［40］采用综合治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察，总有效率97.5%，提示综合治疗腰椎间盘突出症效果显著。欧常军［41］观察中医综合治疗40例腰椎间盘突出症临床效果，效果显著。

3 总 结

综上临床证实，中医药治疗腰椎间盘突出症疗效确切，可改善局部循环、消除肌肉痉挛及神经水肿，增强人体免疫力，有效缓解患者疼痛、肢体活动障碍等症状。诸多治疗方法中提示，单一疗效有限，常以两种及以上方法联合，效应突出，尤以中医药综合方法效应突出，应用较广。可能多与患者临床症状、证型不一，个体差异有关，选择联合治疗，疗效确定；但需注意不是治疗手段的简单叠加，反而加重患者的经济负担，降低临床疗效等。

同时，结合以上分类发现，中医药疗法治疗腰椎间盘突出症方法多样，各有特色，并取得一定进展，如腧穴热敏化新灸法注重像传统针刺一样诱发感传、中药介入特定穴位以提高疗效等较有创新性。但从中也可总结出一些问题：首先，中医药对本病的干预研究，多限于临床报道，缺少对其作用机制、机理的系统研究，限制了发展应用；其次，治疗方法混乱，缺少科学统一的量化及评定标准，降低了中医药疗效的可信度；再次，可针对发病原理，深化腰椎牵引方案的研究，排除禁忌证，以牵引减轻椎间压力的同时联合其他治疗方案，突出其特色。因此，在今后的研究中，应建立统一规范的诊断标准及疗效判定标准，提高临床治疗及研究的水平，科学深入探索，进而找到中医药治疗腰椎间盘突出症的最佳方案。

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