张丽琼

【摘 要】目的 总结一例老年痴呆并重型创伤性颅脑损伤患者的护理体会。方法 根据该患者的疾病特点制定相应护理措施：心理护理，功能锻炼，延续性护理。结果 患者和家属可以按照医护人员指导进行患者肢体的主、被动训练。结论 降低患者致残率，改善生活质量。可供临床借鉴。

【关键词】老年痴呆；颅脑损伤；个案护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--02

随着社会经济的发展，老龄化步伐的加快，老年痴呆症发病率日益增加。老年痴呆症又称阿尔茨海默病，临床表现为记忆障碍、认知障碍、智力障碍等。颅脑损伤是指暴力直接或间接作用在头部导致的颅脑组织损伤。老年人颅骨硬化、弹性降低， 不利于暴力的缓冲， 且萎缩的脑组织在颅腔的活动度增大、脑血管硬化， 较轻的外力可致严重脑损伤[1]。病情变化具有隐匿性。致残率高，预后差，恢复周期长。以上特点增加一定的护理难度，现将1例老年痴呆并重型创伤性颅脑损伤患者的护理体会介绍如下。

1 临床资料

患者，女，70岁，因“头部外伤后呼之不应3天，呕吐数次”于2017年02月18日00：14入院。既往史：患“老年痴呆症”四年。入院查体：体温36.5?C，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压170/100mmHg，SPO295%。一般情况差，急性痛苦面容，浅昏迷，呼之不应，刺痛回缩，时有躁动，强迫体位。右顶枕部可见大片皮下淤血，创面周围明显肿胀，未触及颅骨凹陷征。双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。鼻腔及耳道无流血。四肢无畸形，肌张力增高，肌力无法检测。GCS评分6分。CT示：（1）、左侧额、颞、枕、顶部硬膜下血肿；（2）、左侧额叶脑挫裂出血并脑水肿；（3）、右枕部硬膜外血肿；（4）、蛛网膜下腔出血；（5）、右侧额、颞部硬膜下积液；（6）、枕骨右侧骨折；（7）、枕部及右顶部软组织肿胀。

2 护理

2.1 一般护理 ① 密切觀察生命体征、瞳孔及意识变化：正常瞳孔直径2.5-4mm，观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏，眼球的活动度是否良好。当一侧瞳孔散大时，提示有脑疝发生的可能。使用GCS评分，及时观察意识变化。如有异常及时报告医生，积极配合处理。②预防坠积性肺炎的发生：定时翻身叩背，行排痰护理。必要时给雾化吸入，以利痰液排出。 ③ 预防口腔黏膜的炎症：每天进食后行口腔护理，嘴唇涂抹润唇膏。假牙用温热水清洗后放入凉水中备用。④预防尿路感染：留置尿管时严格无菌技术操作，每天2次会阴护理，引流袋每天更换，定时夹闭尿管，以锻炼膀胱功能。嘱家属给患者多饮水，可以有效的预防尿路感染。⑤防压疮护理：保持床单元平整、清洁、干燥。卧气垫床。定时翻身按摩，保持皮肤清洁干燥。

2.2 心理护理 患者因病情易产生焦虑、忧郁、恐惧等负面情绪，医护人员密切观察患者心理变化，及时有效的与患者进行沟通，态度温和、语言亲切，为患者提供心理、精神支持。此类患者对家属的依赖性较强，鼓励患者家属多与患者沟通交流，使其获得来自家庭的支持，保持良好的心态接受治疗。由于我国社会支持体系不健全，家属是长期照护的主要力量，对患者繁重的生活照护，给家属的身体及心理带来极大负担，继而影响到患病老人的生活质量[2]。为了更好的服务于患者，鼓励家属与医护人员或朋友之间进行有效沟通和信息交流，不脱离社会，可以降低照护者身体及心理的不适。

2.3 功能锻炼 患者病情平稳后48-72h指导患者家属帮助患者进行关节的被动锻炼，如：肩、髋关节的外展、内收活动，肘、膝关节屈伸运动，踝泵运动及腕关节的屈伸、旋转运动等。每天3-4次，30min/次，循序渐进，以患者自觉不累为度。肌张力高，用温水湿热敷后锻炼，禁止暴力牵拉，可以有效的防止关节僵硬、挛缩、变形及肌肉的萎缩。

2.4 饮食指导 患者宜进食高蛋白、高营养、低脂、易消化的粗纤维饮食。早期干预使患者养成良好的饮食习惯，促进患者主动配合治疗，从而改善其生活质量[3-5]。指导患者及家属每天行腹部按摩，促进肠蠕动，防止便秘的发生。

3 出院指导

3.1 嘱家属定时给患者服药。

3.2 继续坚持督促与协助患者行功能锻炼及肌肉的按摩。

3.3 经常与患者进行情感交流，及时发现异常情况。遇到困难或困惑可以向周围亲朋好友或医护人员求助。

4 延续性护理

患者于2017年2月28日自动出院，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，GCS评分11分。四肢肌力Ⅱ级。出院一月后电话回访，患者患肢肌力下降，现场肌力评分为Ⅰ级。说明患者出院后，住院期间的健康宣教未能很好的应用实践中，自护能力差。对患者家属进行如下指导：

4.1 教会患者家属肌力测评的方法。

4.2 指导患者家属对患者偏瘫肢体行湿热敷，加强患肢被动功能锻炼。

4.3 鼓励患者家属及亲友多与患者沟通，多谈论患者感兴趣的话题，使其得到情感支持。

4.4 在保障营养的前提下，可照顾患者的饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果。

结果

三个月、半年以后电话回访，患者肌力逐渐升至Ⅲ级。患者及家属可以按照医护人员指导进行患者肢体的主、被动训练。

总结

重型颅脑损伤患者的致残率高。通过对患者及家属进行护理干预，提高了患者及家属的自护能力，促进患者居家康复，降低了致残率，改善了患者及家属的生活质量，减轻了家庭及社会负担，同时护士的价值得到体现，为临床护理提供依据。

参考文献

舒凯，万锋 ，牛洪泉等. 347例老年颅脑损伤 [J].中华创伤杂志，2005，21（4）：300-301.

李晶，张秋霞， 罗晓晖.老年痴呆症患者的家庭照护者研究[J]. 老龄科学研究 2013，01（07）：56-61.

王艳瑾 . 优质护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者肢体功能及生活质量的影响[J]. 河南医学研究 2017 ，26 （19 ）：3635-3636.

李丽，王琴，李淑君. 早期康复护理用于重型颅脑损伤术后偏瘫患者的康复效果观察[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（ 7） ： 776 - 777.

谭志平，顾德云，陆叶，等. 优质护理服务在重型颅脑损伤患者中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2015，31（ s1） ： 175.