彭跃起

【摘 要】目的 探究分析地塞米松复合局麻药用于椎管内麻醉近期与远期效果。方法 随机抽取2015年1月-2017年12月我院施以手术治疗且实行椎管内麻醉的患者2000例，按入院时间顺序将其分为探究组（n=1000）与参照组（n=1000），分别实施地塞米松复合布比卡因注入硬膜外联合托烷司琼预防恶心呕吐麻醉与单纯布比卡因注入硬膜外托烷司琼预防恶心呕吐麻醉。比较分析两组患者术后6h、24h恶心呕吐评分（PONV）情况随访术后镇痛时间情况、麻醉后3-5年腰背痛的发生率。结果 经两组比较显示探究组术后6h、24h内PONV显著低于参照组（P<0.05）；且探究组术后镇痛时间显著高于参照组（P<0.05）；腰背痛发生率明显降低（p 0.05）。结论 地塞米松复合布比卡因注入硬膜外联合托烷司琼应用于椎管内麻醉患者中远期效果显著，相较于单纯应用托烷司琼可有效减少恶心、呕吐等情况发生，同时延长术后镇痛时间，缓解患者疼痛感，减少腰背痛发生率，可在临床中推广应用。

【关键词】地塞米松；托烷司琼；恶心呕吐；镇痛时间

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19-0-02

椎管内麻醉作为临床应用率较高的麻醉方式之一，具有一定相关性并发症，以恶心、呕吐为主要表现。若恶心、呕吐等症状持续时间较长，易引发患者腹内压升高、碱中毒、电解质紊乱及脱水等症状，严重时甚至出现死亡[1]。故从麻醉用药角度出发，对椎管内麻醉患者术手术不良反应情况予以预防，对促进患者机体康复具有重要意义。同时延长术后镇痛时间减少腰背痛的发生率，减少病人痛苦，达到快速康复的目的，本研究主要探讨分析地塞米松复合布比卡因联合托烷司琼用于椎管内麻醉近期与远期效果，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2015年1月-2017年12月我院施以手术治疗且实行椎管内麻醉的患者2000例，按入院时间顺序将其分为探究组（n=1000）与参照组（n=1000）。探究组男411例，女859例，年龄18-69岁，平均年龄（43.50±25.50）岁；参照组男466例，女534例，年龄20-70岁，平均年龄（43.68±25.72）岁；比较分析两组一般资料显示并无显著差异（P>0.05），可作临床比较。

1.2 方法

两组患者均接受椎管内麻醉，术前12h禁食。参照组给予5mg托烷司琼（生产厂家：海南灵康制药有限公司，国药准字：H20060287），给药方式：静脉滴注。探究组基于托烷司琼加用10mg地塞米松（生产厂家：琦宁药业有限公司，国药准字：H41024619），给药方式：地塞米松复合布比卡因硬膜外给药，托烷司琼静脉滴注。

1.3 观察指标

比較分析两组患者术后6h、24h恶心呕吐评分（PONV）情况及术后镇痛时间、随访3-5年内腰背痛情况。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后6h、24h恶心呕吐评分情况比较

探究组（n=25），术后6h（4.22±1.03）、24h（7.08±1.34）；参照组（n=25），术后6h（6.91±0.88）、24h（10.39±2.94）；（6h：t=9.928，P=0.000；24h：t=5.122，P=0.000；）经两组比较显示探究组术后6h、24h恶心、呕吐评分显著低于参照组（P<0.05），术后镇痛时间明显延长（p 0.05），腰背痛发生率显著降低（p 0.05）具有统计学意义。

2.2 两组术后醒觉时间情况比较

探究组（n=1000），镇痛时间（23.78±5.36）h；参照组（n=1000），镇痛时间（12.53±4.07）h；（t=8.358，P=0.000）经两组比较显示探究组术后镇痛时间显著高于参照组（P<0.05），具有统计学意义。

3 讨论

恶心、呕吐等不良反应之间存在必然联系，其均属于主观不适感范畴，呕吐主要由于催吐化学感受、内脏神经冲动以及延髓呕吐中枢受刺激所致，而恶心一般由简单的神经递质所诱发。体液受到化学刺激后，催吐化学感受区较为敏感，再基于呕吐中枢产生作用后发挥自身功效。此外，若人体上位脑干、胃肠道、大脑皮层及咽部刺激躯体时，均会出现呕吐症状。上述两种麻醉不良反应均会影响患者术后机体恢复。托烷司琼是5-HT3受体拮抗剂，药物结构与5-HT3具有相似性，具有较好的药物亲和力，对人体中枢神经系统及外周神经元中的5-HT3受体具有选择性作用，进而阻断迷走神经兴奋而引发的呕吐反射[2]。地塞米松可基于前列腺与5-羟色胺的合成与释放达到抑制作用，减少中枢呕吐神经递质的释放量，强化交感神经抑制呕吐反射的作用。同步有效增加血脑屏障的通透性，从根本上抑制5-HT3受体对人体各化学感受器的直接刺激作用，降低各区域5-HT3受体含量，最终保障呕吐抑制作用，进一步确保人体化学感受触发器细胞膜长时间处于稳定状态，使得患者情绪可得到适当放松，降低术后恶心、呕吐发生概率。此外，地塞米松复合布比卡因联合托烷司琼麻醉可有效延长患者术后镇痛时间，最高可达24h，以缓解患者疼痛。同时可有效减少镇痛泵的药物应用剂量，最终减少镇痛类药物对患者机体的损伤及不良反应。部分患者术后由于穿刺损伤发生无菌性炎症引起腰背疼痛，地塞米松复合布比卡因可以预防无菌性炎症的出现，镇痛时间的延长可降低椎管内穿刺引发的腰背疼痛发生几率，减轻病人痛苦，达到快速康复目的。

本研究中探究组应用地塞米松复合布比卡因联合托烷司琼麻醉相对于参照组应用单纯托烷司琼麻醉优势明显，且最终数据对比具有统计学意义。

综上所述，将地塞米松复合布比卡因联合托烷司琼麻醉应用于患者行椎管麻醉时效果显著，可有效降低远期恶心、呕吐发生几率，延长术后镇痛时间，减轻病人痛苦；达到快速康复的目的；减少远、近期腰背痛的发生率促进患者机体康复，可在临床手术麻醉中广泛运用。

参考文献

崔巍. 托烷司琼与地塞米松用于治疗老年椎管内麻醉恶心呕吐的临床观察[J]. 中国医药指南， 2016， 14（18）：163-164.

吴玉华. 探讨椎管内麻醉对应激的影响及药物复合椎管内麻醉的优点[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（7）：1233-1233.