卞燕

妊娠期腰背痛护理

卞燕①

腰背痛是孕妇妊娠期的首位常见症状，是影响其妊娠期生活质量的主要因素。医务人员对妊娠期腰背痛应给予足够的重视，积极开展相关健康教育，教会孕妇预防腰背痛发生、缓解腰背痛的方法等，使孕妇掌握相关知识，做到自我保健，减轻妊娠期不适，提高生活质量。

妊娠期； 腰背痛； 护理

腰背痛指腰、骶部的疼痛或不适感，可伴有或不伴有下肢的放射痛。腰背痛是由多种原因引起的一组常见临床综合征。腰背痛被WHO确认为最普遍的肌骨骼状况，几乎会发生在任何人生命的某个时期[1]。妊娠期腰背痛是指在妊娠期出现的、没有前期腰部疾病基础的一种孕妇自感的腰部不适。

1 腰背痛是孕妇妊娠期的首位常见症状

腰背痛是孕妇妊娠期的首要不适症状[2]，发生率为49.0%~81.5%[3]。腰背痛可引起孕妇一系列生理心理变化，使其生活质量明显低于正常孕妇。20%~70%孕妇认为腰背痛是影响其妊娠期生活质量的主要因素。同样的反应也出现在大约30%~45%的产后妇女中[4]。在189例腰背痛妇女中，21%是持续性腰背痛。没有发现主要的征兆，但持续性腰背痛妇女在妊娠早期就经常性腰背痛，并且在以前的妊娠或非妊娠阶段也经常腰背痛。此外，持续性腰背痛的妇女在产后两年内体重增加明显。下背部疼痛的妊娠妇女尤其明显。产后控制体重可以降低产后持续腰背痛的风险。约一半的患者在妊娠前就有腰背部疼痛，明显高于妊娠期无腰背痛症状患者所占比例(20%)。近20%的孕期腰背痛患者在产后24个月内有持续的腰背痛症状。这一数据很接近在普通样本中患有腰背痛症状的患者比例[5]。

2 妊娠期腰背痛的发病机制

腰背痛的发生多在妊娠5~7个月，腰背痛的原因是：(1)生物力学变化：妊娠期间子宫增大，腰椎代偿性前凸，增加了腰椎间盘的应力。(2)妊娠期激素的改变：妊娠期间黄体及胎盘内分泌变化，整个腰椎和骨盆韧带处于松弛状态，腰背部负荷加重，骶髂关节不稳。(3)钙缺乏：妊娠后，特别是妊娠5个月后，孕妇明显存在钙缺乏情况，造成机体骨骼肌肉疼痛感。(4)社会心理因素：妊娠对于女性是一个自然过程，但同时也让女性面对身体改变，工作生活压力增大，往往造成妊娠后不适感加重。以上原因可能单一或综合起作用。

3 妊娠期腰背痛护理

3.1 国内外妊娠期腰背痛健康教育情况 具有腰背痛相关知识的孕妇，可采用一些措施减少腰背痛的发生或减缓腰背痛的程度。发生腰背痛孕妇的知识掌握程度，差占61.5%，中等占27.5%，好仅占11.0%，提示应在妊娠期健康教育中加强对腰背痛的预防和应对方面的指导[6]。国外研究证明，妊娠前或妊娠早期实施健康教育是改善腰背不适的有效方法，个体化健康教育和训练可以减少妊娠相关腰背痛的发生率[7]。妊娠晚期实施健康指导和行为干预，虽不能完全缓解妊娠期腰背痛，但对于减轻其程度、缩短不适时间、减少病休时间和减轻产后腰背痛都十分有效，而且，个体化干预的效果优于小组干预[8]。在国内，妊娠期腰背痛还未受到医护人员的足够重视，对孕妇的教育不足是妊娠期腰背痛发病率很高的原因之一[3]。然而，目前孕妇学校几乎没有妊娠期腰背痛防治的健康教育内容。

3.2 妊娠期腰背痛治疗与护理 妊娠期腰背痛可通过合适的个体训练方法和物理治疗得以缓解[9]。

3.2.1 饮食支持 人体上部重量的70%是由储存在椎间盘孔中的水分支撑的，因此，身体长期慢性缺水会导致腰背痛以及全身性的不适。研究发现，充分补充水分后，慢性疲劳综合征、腰背痛等疼痛症状会相对减轻。最好饮用凉开水或淡茶水。因其特有的生物活性物质可增加血红蛋白，改善人体免疫功能，使人体不易感到疲劳[10]。

3.2.2 合理运动 适当进行孕妇操，可松弛腰部和骨盆的肌肉，增加舒适感。做操时动作要轻柔，运动量以不感到疲劳为宜。(1)站立，两脚脚尖向前，两腿分开与肩同宽。两手放在腰部做深呼吸。(2)呼气，两手支撑背部，身体向后倾，反复十次。(3)放在身体两侧，两腿弯曲，两脚底着地，收缩腹部和臀部肌肉，将骨盆向上抬起，然后将背部轻压地板，放松，反复十次。

3.2.3 心理治疗 主要在医护人员指导下采用放松治疗，由患者自己控制，通过一定程序，使全身发生反射松弛，从而缓解腰背疼痛。包括呼吸训练、三线放松、渐进性放松、瑜珈、气功等。(1)准备：解好大小便，宽衣解带，取半卧位。(2)待平静后，进行呼吸训练-腹式呼吸。(3)有松弛感后，进行三线放松：将身体分为两侧、前面、后面三条线，自上而下依次意念各部位，一个部位放松后再做下一个部位。意念部位时深吸气，然后默念“松”字慢慢呼气，可连续做3遍，腰背部可延长时间反复放松。

3.2.4 物理治疗 研究发现，水中体操比不治疗更能缓解疼痛，而针刺疗法的效果要明显高于物理治疗。简单的水中浸泡(站立在齐肩深的水中30 min)能够明显缓解妊娠妇女的腰背痛。

3.2.5 预防措施 (1)睡硬板床。(2)坐姿端正，尽量挺直腰部，尽可能坐有背的椅子，同时使背部紧靠椅背，在腰后部加个小枕头，使腰椎保持正确的姿势。切勿采取半坐卧的姿势看书或办公，避免坐过低的椅子。(3)如需长时间站立，应准备一个小凳，将两脚轮流放在上面休息。(4)做家务时，尽量减少弯腰动作，以减轻腰背部肌肉负担。(5)鞋跟高度以3 cm内为宜。正确的穿鞋方法是把脚放在前面的小椅子上，或采取坐姿穿鞋，避免直腿弯腰。(6)较长时间坐着工作或学习时，应定时站起活动。一般30~45 min要起来活动5~10 min。(7)避免弯腰搬过重的东西。

通过多方面、多角度开展妊娠期腰背痛知识的健康教育与指导，使孕妇掌握相关预防保健知识，做到自我保健，减轻妊娠晚期不适，提高生活质量。

[1] 于洪炜.腰背痛[J].社区医学杂志，2007，5(12)：21-23.

[2] Alyse K J，Genne M D.Assessing musculoskeletal back pain during pregnancy [J].Prim Care Update Obstet Gynecol，1997，4(5):205-210.

[3] Sihvonen T，Huttunen M，Makkonen M，et al.Functional changes in back muscle activity or relate with pain intensity and prediction of low back pain during pregnancy[J].Arch Phys Med Rehabil，1998，79(10):1210-1212.

[4] 王若薇，肖金娥，于红，等.妊娠期腰痛157例分析[J].中国脊柱脊髓杂志，1999，9(5):287-288.

[5] To WW，Wong MV.Factors Associated With Back Pain Symptoms in Pregnancy and the Persistence of Pain 2 years After Pregnancy[J].Hong Kong Obstetrics，2004，59(12):408-409.

[6] 孙珂，谢春媚，黄宝琴，等.妊娠晚期腰背痛对孕妇生活质量的影响[J].护理学杂志，2009，24(14)：13-15.

[7] Ostgaard H C，Anderson G B.Previous back pain and risk of developing back pain in future pregnancy[J].Spine，1991，16(4):432-436.

[8] Hans C，Ostgaard M D，Gunilla Z.Back pain in relation to pregnancy[J].Spine，1997，22(24):2945-2950.

[9] Jacobson H.Protecting the back during pregnancy[J].AAOH N J，1991，39(6):286-291.

[10] 蒋方田.腰背疼痛心理治疗的研究[J].颈腰痛杂志，2002，23(2):116-118.

Nursing of Low Back Pain in Pregnancy

BIAN Yan.

Low back pain is a common symptom of the first pregnancy，is the major factor in the quality of life in pregnancy.The medical staff on gestational back pain should be given enough attention，actively carry out health education for pregnant women，the church to prevent the occurrence of low back pain，low back pain relief methods，so that pregnant women do grasp the related knowledge，self-care，reduce pregnancy discomforts，improving the quality of life.

Gestational; Backache; Nursing

Beijing Health School，Beijing 100053，China

Medical Innovation of China，2012，9(22):049-050

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.027

①北京卫生学校 北京 100053

卞燕

2011-12-20) (本文编辑：李静)