苏展

【摘 要】目的 比较分析经皮微创空心钉内固定术与切开复位内固定术治疗后踝骨折的临床效果。方法 选择我院2017年1月-2017年12月收治的后踝骨折患者124例，随机分为观察组和对照组两组，每组62例，观察组行经皮微创空心钉内固定手术治疗，对照组行切开复位内固定手术治疗，比较两组的骨折愈合时间、完全负重时间、并发症发生率，对患者随访18个月，比较两组愈合优良率。结果 观察组骨折愈合时间、完全负重时间、并发症发生率及治疗优良率，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与切开复位内固定术相比，后踝骨折采用经皮微创空心钉内固定术治疗，创伤小，患者恢复快，预后好等优势。

【关键词】经皮微创空心钉内固定术；切开复位内固定术；后踝骨折；临床效果

【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）19-0-01

踝关节骨折在关节骨折中较为多见，严重者往往伴后踝骨折和踝关节骨折脱位。治疗的关键是对后踝的复位及固定，临床上治疗术式及方法较多，较常用的为切开复位法[1]，但是不但创伤大，血管及神经损伤率较高，而且并发症发生率也较高。笔者通过对该院2017年1月-2017年12月收治的124例后踝骨折患者分别采用经皮微创空心钉内固定术及切开复位内固定术治疗，并将患者的临床效果进行了比较，现做如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月-2017年12月收治的后踝骨折患者124例，其中男性74例，女性50例；年龄19-64岁，平均年龄（429±6.3）岁；左侧68例，右侧56例；受伤至手术时间3-14d，平均（5.8 ±0.8）d；随机分为观察组和对照组两组，每组62例，两组患者在年龄、性别及病情方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 仰卧位，垫高患侧臀部以消除患肢外旋，常规止血。观察组采用经皮微创空心钉内固定手术治疗：选择患侧外踝做一直切口，选择内踝后内侧做切口，切口为弧形，采用C型臂透视，依次从外踝到内踝直至后踝的顺序给予踝关节复位并固定；踝骨骨折时下胫腓后联韧带往往较完整，骨折块的移位多受外踝的影响，因此，对于后踝移位者来说，在外踝解剖进行复位后纠正较好；术者根据患者的复位情况，运用手法跟腱外侧经皮向下推压骨折块，踝关节始终保持背伸式，以利于充分利用后关节囊的牵拉力进行辅助复位；骨折断端间有软组织卡住者，可由内侧切口、外侧切口将软组织剥离，然后行后踝复位；在C型臂监测下取平行导针2枚，由患者的胫前踝穴上方处经皮打入，以固定骨折块；透视导针的深度和方向均满意后以导针为中心做长约1cm切口，旋入4.0mm钛质空心钉以固定。对照组采用切开复位内固定手术治疗：改良的内、外踝切口，充分显露内、外踝骨折端，清洗血凝快及软组织，直视下手法复位后螺丝钉或钢丝固定；与后踝的显露、固定同时进行，取跟腱外侧做纵行切口，约6cm左右，显露踝骨片，整复满意后用1-2枚螺丝钉固定。术后石膏托固定7d；合并内踝三角韧带损伤者，石膏固定6周，以利于患者的韧带修复；拆除石膏后，根据恢复情况循序渐进行踝关节功能锻炼。

1.3 观察指标 比较两组的骨折愈合时间、完全负重时间、并发症发生率，对患者随访18个月，比较两组临床效果。

1.4 疗效标准 根据美国足踝骨科协会（Ao-FAS）评分系统评价疗效：优：90-100分；良：80-89分；可：70-79分；差：低于70分。

1.5 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。

2 结果

2.1 两组愈合情况比较 观察组骨折愈合时间及完全负重时间分别为（8.73±1.28）周和（9.98±1.72）周，显著短于对照组的（11.03±1.64）周和（12.98±2.2）周，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组并发症发生率比较 如表1所示，观察组并发症发生率8.06%，显著低于对照组27.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）

2.3 兩组临床效果比较 如表2所示，观察组优良率91.94%，显著高于对照组69.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

踝部骨折是临床上最常见的关节内骨折，约占全身骨折的3.90%，青壮年多见，小腿关节骨折中累及后踝的骨折约14%-44%[2]。切开复位内固定术是传统术式的一种，由于切口大，愈合后影响美观，同时，感染、内固定外露的发生率较高，易造成骨膜血运及骨折周围软组织损伤，对骨折愈合影响较大，患者术后关节功能的恢复较慢。经皮微创空心钉内固定术具有切口小、微创、操作简单、美观等优点，损伤软组织的程度小，术后愈合快，降低了骨不连与感染的发生率，术后功能恢复快。本研究也证实，观察组骨折愈合时间、完全负重时间、并发症发生率及治疗优良率，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，后踝骨折采用经皮微创空心钉内固定治疗，具有创伤小，患者术后恢复快，预后好。赵会晓[3]通过观察86例后踝骨折患者分别采用经皮微创空心钉内固定术与切开复位内固定术治疗，经过比较，经皮微创空心钉内固定组的临床效果显著优于切开复位内固定术组。其结果与本结果相似。

综上所述，与切开复位内固定术相比，后踝骨折采用经皮微创空心钉内固定术治疗，创伤小，患者恢复快，预后好等优势。

参考文献

李昱.空心钉与钢板治疗后踝骨折临床疗效对比分析[J].宁夏医科大学学报，2012，34（8）：783-784.

雷磊，杨铁毅，王治，等.空心钉与钢板治疗后踝骨折临床疗效对比分析[J].宁夏医科犬学学报，2012，34（8）：783-785.

赵会晓.经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折效果观察[J].中国伤残医学，2015，23（14）：56-57.