李 飞

（山东省滨州市滨城区市立医院麻醉科，山东 滨州 256600）

腹腔镜手术虽然创伤小，但是手术质量和术前麻醉质量具有直接联系，有效的麻醉能够缓解术后疼痛，帮助患者术后更快恢复，减少术后并发症[1]。罗哌卡因是临床麻醉中广泛应用的一类药物，本研究具体分析在局部浸润麻醉中应用罗哌卡因的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月～2017年7月接受腹腔镜手术的患者100例，依据麻醉方式分为观察组、对照组各50例，观察组中男22例，女28例，平均年龄（39.28±6.36）岁，平均体质量（61.28±11.40）kg；对照组中男24例，女26例，平均年龄（39.59±6.14）岁，平均体质量（61.34±11.64）kg。两组各项基本资料比较无显著性差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组在手术开始前，选取20 mL质量分数为0.75%的盐酸罗哌卡因（批注文号：进口药品注册证号HZ0100105，生产商：瑞典阿斯利康有限公司）注射到手术创口部位的局部腹膜外；对照组于手术开始前选取5 mL浓度为2%的利多卡因实施局部浸润麻醉。全部患者均依据腹腔镜手术全麻流程完成麻醉，两组患者的麻醉和手术都为相同医师完成。

1.3 观察指标

两组术后比较患者首次下床时间、肛门通气时间、术后住院时间；比较两组肠瘘、梗阻、出血、肺部感染、切口感染等各类并发症发生情况。

在术后1小时、6小时、18小时、36小时、48小时分别评价两组患者疼痛情况，利用VAS疼痛评分法进行，每次评分时将长10 cm的直尺放在患者面前，告知患者刻度0端表示无痛，刻度10端表示最剧烈疼痛，让患者根据自己疼痛感受标在直尺相应位置，患者标记位置即为患者感受的疼痛程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后疼痛情况

术后1小时、6小时、18小时、36小时、48小时观察组疼痛评分均较对照组评分结果更低，比较存在统计学意义，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后不同时间疼痛评分结果比较（±s，分）

表1 两组术后不同时间疼痛评分结果比较（±s，分）

分组术后1小时术后6小时术后18小时术后36小时术后48小时观察组（n=50）4.38±1.053.85±0.843.40±0.432.84±0.182.03±0.31对照组（n=50）6.76±1.376.30±0.495.58±0.844.24±0.333.70±0.55

2.2 术后恢复情况

观察组首次下床时间为（1.05±0.50）天，对照组术后首次下床时间为（2.56±0.59）天；观察组肛门通气时间为（2.08±0.92）天，对照组术后肛门通气时间为（3.26±0.64）天；观察组术后住院时间为（6.82±2.15）天，对照组术后住院时间为（9.86±2.27）天。观察组术后首次下床时间、肛门通气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症

观察组出现肠瘘的患者有0例，出现肠梗阻的患者有1例，出现肺部感染的患者有1例，出现切口感染的患者有2例，并发症发生率为8%；对照组出现肠瘘的患者有1例，出现肠梗阻的患者有4例，出现肺部感染的患者有2例，出现切口感染的患者有4例，并发症发生率为22%，两组并发症发生率比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

术后疼痛是影响患者术后恢复的重要因素，虽然腹腔镜能够减小创口，减轻疼痛，但是无法避免出现疼痛[2]。针对接受腹腔镜手术治疗的患者，术中如果气腹压力过高，会导致腹壁出现被动性牵拉，最终损伤患者腹膜。所以选择合适、有效的麻醉药物非常重要[3]。罗哌卡因是布比卡因哌啶环的第三位氮原子经丙基代替后的产物，属于具有不对称结构的单镜像体。罗哌卡因为纯左旋式异构体，与右旋式异构体相比，其毒性更低，作用持续时间更长。罗哌卡因脂溶性非常小，所以减弱了绝对效能，延后了至粗大运动神经的时间，不过能够广泛阻滞Aδ和C神经纤维，并且能够实现感觉、运动的阻滞分离[4]。有学者利用罗哌卡因和布比卡因进行对照，结果发现两种麻醉药物作用的镇痛效果差异不明显，不过相较于布比卡因，罗哌卡因使用后能够减少不自主随意运动等不良情况发生率[5]。另外有学者研究发现，罗哌卡因不仅作用时间长，同时具有比较广的安全剂量范围，不会对神经系统、心血管系统形成明显毒副作用[6]。

从本研究结果可以得知，观察组利用罗哌卡因实施局部浸润麻醉后患者术后首次下床时间、肛门通气时间及住院时间均较应用利多卡因局部浸润麻醉的对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1小时、6小时、18小时、36小时、48小时疼痛评分均明显低于对照组，观察组术后并发症发生率为8%，明显低于对照组发生率22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对接受腹腔镜手术治疗的患者选择罗哌卡因实施局部浸润麻醉能够缓解患者术后疼痛，减少患者术后并发症的发生，加快患者术后恢复，有明显优势。

[1] 杨芦蓉,杨 林,钟文旗,等.罗哌卡因联合利多卡因用于腹膜透析置管术中局部浸润麻醉观察[J].中国药师,2013,16(4):592-593.

[2] 王 亮,夏晓琼,夏书江,等.羟考酮联合罗哌卡因切口浸润对腹腔镜胆囊切除病人术后转归的影响[J].中华麻醉学杂志,2017,37(4):475-477.

[3] 张 乐,马晨光.罗哌卡因局部浸润麻醉用于股骨近端防旋髓内钉术后镇痛效果研究[J].实用药物与临床,2016,19(12):1502-1505.

[4] 唐燕红,张 英,王旌晶,等.全膝关节置换术后切口局部持续罗哌卡因浸润麻醉镇痛的疗效分析[J].重庆医学,2017,46(16):2212-2214.

[5] 陈登良.罗哌卡因局部浸润麻醉对腰椎间盘切除术后切口疼痛的影响分析[J].海峡药学,2016,28(11):143-144.

[6] 郭俊龙.罗哌卡因联合利多卡因用于手术切口浸润麻醉的术后镇痛效果研究[J].医学信息,2015,28(46):100-101.