金丹

妊娠高血压综合征是孕妇24周以后常出现的临床并发症之一, 目前其发生机制暂不明确［1,2］。本研究探讨了硝苯地平、酚妥拉明和硫酸镁三药联用治疗妊娠高血压综合征的疗效及安全性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年6月～2017年12月收治的198例妊娠高血压综合征患者, 患者均符合第7版《妇产科学》中关于妊娠高血压综合征的诊断标准［3］。随机分为观察组和对照组, 每组99例。对照组患者年龄23～38岁, 平均年龄(28.3±3.7)岁；孕周27～35周, 平均孕周(31.4±1.2)周；初产妇47例, 经产妇52例。观察组患者年龄22～38岁, 平均年龄(27.6±3.5)岁；孕周26～36周, 平均孕周(31.6±1.6)周；初产妇49例, 经产妇50例。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规硫酸镁治疗, 开始给予患者30 ml 25%的硫酸镁与100 ml 5%的葡萄糖混合溶液静脉滴注, 30 min滴完, 之后再给予患者50 ml 25%的硫酸镁与500 ml 5%的葡萄糖混合溶液静脉滴注, 流速控制在2 g/h左右, 临床监测患者的血压变化, 根据情况调节滴速。观察组对照组的基础上联合硝苯地平和酚妥拉明治疗, 其中硝苯地平的口服剂量为30 mg/d, 在上述硫酸镁2次静脉滴注时, 均加入10 mg的酚妥拉明, 均7 d为1个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗前后血压变化情况；观察记录胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡、产后出血、宫缩乏力等不良妊娠结局；比较两组患者的疗效, 疗效评定标准：无效：患者血压体征等没有变化, 并伴有一定程度的水肿；有效：患者的血压［>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), <150/100 mm Hg］以及体征有明显的改善；显效：患者血压(<140/90 mm Hg)恢复正常, 不良体征消失,总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压比较 治疗前：对照组舒张压为(93.5±9.3)mm Hg, 收缩压为(158.7±11.3)mm Hg；观察组舒张压为(93.7±8.9)mm Hg, 收缩压为(157.6±12.4)mm Hg；治疗前两组患者舒张压、收缩压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后：对照组舒张压为(85.4±7.2)mm Hg, 收缩压为(139.6±7.8)mm Hg；观察组舒张压为(77.2±6.9)mm Hg,收缩压为(128.3±8.4)mm Hg, 治疗后, 观察组患者舒张压、收缩压均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者不良妊娠结局比较 对照组中新生儿窒息6例(6.06%), 胎儿窘迫10例(10.10%), 产后出血8例(8.08%),新生儿死亡6例(6.06%), 宫缩乏力11例(11.11%)；观察组中新生儿窒息0例, 胎儿窘迫1例(1.01%), 产后出血1例(1.01%),新生儿死亡0例, 宫缩乏力2例(2.02%)。观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡、产后出血、宫缩乏力等不良妊娠结局发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者疗效比较 对照组中显效23例, 有效41例,无效35例, 总有效率为64.65%(64/99)；观察组中显效62例,有效36例, 无效1例, 总有效率98.99%(98/99)。观察组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

妊娠高血压综合征是妇科临床上常见的急诊病症之一。目前临床上的治疗依据为降低血压、利尿、改善血流及循环状态、增加患者的心排血量［4］。硫酸镁是目前临床上治疗妊娠高血压综合征的首选药, 硫酸镁电离产生镁离子和硫酸根离子, 其中镁离子可以竞争性抑制钙离子与血液中的血红蛋白结合, 从而增强了血清中血红蛋白活性, 抑制患者神经细胞突触处胆碱的释放, 胆碱含量降低以后, 可以防治骨骼肌和平滑肌舒张, 从而起到扩张血管和解除痉挛的作用, 另外硫酸镁还有促进血液循环, 增加心肌排血量, 避免患者心脏衰竭［5-8］。但是研究表明, 单独使用硫酸镁, 降压效果差且起效慢, 效果欠佳［9］。硝苯地平是一种二氢吡啶类钙拮抗剂, 可以抑制血管中钙离子的释放, 抑制平滑肌以及心肌细胞转运钙离子；通过拮抗麦角新碱诱发, 解除冠状动脉痉挛,增加心肌氧供应, 降低心肌负荷, 增强心肌供血量, 达到扩充血管降压, 解痉以及改善血流状态的作用［2］。酚妥拉明是α受体抑制剂, 有扩张血管、舒张支气管平滑肌 、增强心肌反射力的作用, 增强血流量, 消除心源性水肿［10］。三种药物具在治疗妊娠高血压综合征中具有协同作用。

本研究结果表明, 观察组患者新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血、新生儿死亡、宫缩乏力等不良妊娠结局发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 表明三种药物联用可以增强治疗的安全性, 解除痉挛, 减少不良妊娠结局。治疗前, 两组患者的舒张压和收缩压比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者舒张压、收缩压均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗总有效率为98.99%, 高于对照组的64.65%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明三种药物联合治疗可以明显控制血压, 治疗效果显著。

综上所述, 硝苯地平、酚妥拉明和硫酸镁三药联用治疗妊娠高血压综合征可以明显降低血压, 减少不良妊娠结局的发生, 用药安全性提高, 疗效显著, 值得临床推广使用。