罗惠

（重庆市綦江区中医院 重庆 綦江 401420）

1.前言

随着社会经济的进步，我国农业水平也在不断提升，但由于某些杀虫剂的使用不当，容易造成有机磷农药中毒，有机磷农药中毒已成为医院急诊科的常见重症。有机磷农药（organophosphorus pesticide，OPS）是我国使用广泛，杀虫量最大的杀虫剂，主要包括敌敌畏，对硫磷（1605），甲拌磷（3911），敌百虫等等[1]。有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药（organophosphorus pesticide，OPS）由于误服或主动口服，经皮肤黏膜进入，经呼吸道进入人体内造成人体内神经系统损害为主的一系列伤害，有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)还会引起心脏损害，导致心源性猝死，中毒后如不及时，正确进行治疗，便会导致死亡。所以重症有机磷农药中毒患者的急诊急救的护理工作就尤其重要，及时进行洗胃，灌肠，有效的护理对患者的救治成功起关键性作用。

2.资料及方法

2.1 研究资料

选择2016年1月—2017年1月在我院进行治疗的重症有机磷中毒患者中的60例，其中男性28例，女性32例，年龄在20～60岁之间，平均年龄为51.4岁，服药剂量为20～200ml不等，临床表现为胆碱能神经兴奋剂危象，恶心，呕吐，腹痛，多汗，流泪，腹泻，尿频，心跳减慢和瞳孔缩小，分泌物增加，严重患者会出现肺水肿，经检查后发现乙酰胆碱酯酶（Acetyl cholinesterase，AchE）活性下降。

2.2 研究方法

2.2.1 病情评估 在患者入院时，通过询问患者或家属，得知患者的服用药物种类，服用剂量及服药时间和患者如何中毒，以及患者在入院前是否在现场已经实施催吐，用水清洗或者其他措施，并通过观察患者的呼吸情况，瞳孔，神志意识等判断患者的患病情况，依据患者的患病情况制定基础的护理和治疗方法。若患者出现头晕，头疼，恶心，胸闷，无力，乙酰胆碱酯酶（Acetyl cholinesterase，AchE）活力在50%～70%之间为轻度中毒者；除上述症状外，还存在肌纤维颤动，瞳孔明显缩小，呼吸困难，乙酰胆碱酯酶活力在30%～50%之间为中度中毒；除上述症状外，出现昏迷，肺水肿，呼吸麻痹，乙酰胆碱酯酶活力在30%以下为重度中毒[2]。且中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它们能使乙酰胆碱合成增加而影响乙酰胆碱酯酶活力。

2.2.2 治疗方法

（1）洗胃

口服中毒患者用清水，2%的碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾（硫磷禁用）反复洗胃，直至清洗结束，且需保留胃管，定时反复洗胃。

（2）灌肠

有机磷农药中药中毒严重者，不能用硫酸镁导泄，避免加重呼吸抑制。

（3）血液净化

血液灌流，血液透析等。

（4）联合应用解毒剂和复能剂；如阿托品，阿托品化，解磷定，酸戊已奎醚注射液（长托宁）等药物对中毒患者进行解毒。

并在上述操作时，患者采取平卧位，注意头部偏向一侧，密切注意观察是否洗出异物。

2.2.3 增加基础护理

（1）在有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）患者急救后，要密切注意食物的使用，在急救后24h后不能进食，72h后开始进食，补充患者所需的维生素及蛋白质，确保食物及时消化，多食用水果蔬菜，不能进食刺激性食物；

（2）在患者急救后，护理人员需对患者进行心理疏导，缓解患者的情绪，保证患者情绪的稳定；

（3）在术后需听从医嘱，服用抗生素，维生素等，防止出现感染或其他并发症，若出现不良反应，要及时报告，并采取措施。

3.讨论

有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）患者的发病时间较短，对患者的损害较大，可以直接侵害患者的全身器官，对患者的生命造成影响，且患者的死亡率较高，所以必须快速对患者的中毒情况，中毒药物种类，中毒时间，服用药物剂量等情况进行了解，结合患者的生命体征及指标，对患者进行洗胃等相关操作，加强基础护理，通过护理尽可能的解决患者出现的问题，在患者通过急救恢复正常情况后，增加对患者得到心理疏导，并告知患者关于有机磷农药中毒方面的知识，提高重症有机磷农药中毒患者的成活率。

[1]钟娥.重症有机磷农药中毒的急诊急救护理措施分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(6):144-145.

[2]蔡慧娟.急救护理流程在重症有机磷农药中毒抢救中的应用[J].基层医学论坛，2014，18(3):302-303.