孔红平

（临夏州永靖县太极镇卫生院 甘肃 临夏 731600）

慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增高，肺动脉压力增高[1]，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。多发生在40岁以上人群，其中50～60岁年龄组为最高，约占患该病人数的40%以上。肺心病患者的死亡率与诸多因素有关，其中减少急性呼吸衰竭的发作次数，及时就诊以及合理用氧，实施整体护理，进行健康宣教对缓解肺心病的发展，提高患者生活质量具有十分重要意义。现将护理体会报告如下。

1.病情观察

肺心病患者多为年老体弱患者，病情变化快，因此护理人员应加强对病情的观察，病情轻者每1～2小时一次，病情重者每30分钟巡视一次。输液速度不能过快，以20～30滴/分为宜。重点观察生命体征，意识，皮肤粘膜、表情变化、尿量、生命体征等。当肺部感染加重时，常合并右心衰竭、肺性脑病，患者出现少尿、呼吸频率加快、脉搏加速，甚至心律失常。重症患者可出现感染性休克、心源性休克，临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等，所以应密切观察血压和尿量的改变。定期作心电图检查，必要时进行心电图监护，发现问题及时处理

2.护理措施

2.1 心理护理

病人产生焦虑、悲观等心理反应，深入心理沟通，建立良好的护患关系多与病人交谈，了解其心理状态，以和蔼的态度、良好的技术，赢得病人的信任，使他们主动地配合治疗和护理。护理操作果断、利索，如遇紧急情况要沉着、冷静，丝毫不能流露出不利于病情的言语和表情。

2.2 咳嗽咳痰的护理

我们可以根据痰的色、量、性来判断肺部疾病变化，同时根据不同情况采取各种措施，协助痰液排出，保持呼吸道通畅。（1）监测痰量、颜色和粘稠度，在床边放痰杯，每天更换1次，及时向医生报告任何出血现象；（2）保持呼吸通畅，协助患者排痰，对清醒的患者鼓励其咳痰，无力咳出者，定时翻身拍背，促使痰液排出，必要时给雾化吸入，对昏迷患者，可采用吸痰器吸出痰液（3）适时开窗通风保持室内空气新鲜，冬季避免空气直接对流以防病人受凉。

2.3 饮食护理

患者因长期患病卧床，应给予高蛋白、高热量、富含纤维素、易消化的饮食如稀饭，糙米水果蔬菜等。忌吃辛辣、煎炸等刺激性油腻食物，平素要吃得清淡。尤其对于肥胖患者，脂肪供给量宜低。吃肉以瘦肉为主。重度肺纤维化患者因张口呼吸，出汗多、饮食少，常使患者失水，并使痰液黏稠不易咯出，因此及时补充水分、增加液体摄入量，对于纠正或防止失水，具有非常重要的意义，要鼓励患者多饮水。如患者不能饮食时，可用静脉补液，这样有利于稀释痰液、促使黏稠痰液排出。伴有心衰的患者饮水要适当。

2.4 正确氧疗

合理用氧及观察疗效是肺心病治疗主要措施之一，对纠正缺氧、抢救患者生命起着至关重要的作用。一般给予持续低流量吸氧(1～2L/min)，氧浓度控制在30%左右。待呼吸平稳，紫绀明显减轻视病情再调节氧流量。要向患者和家属强调氧疗的重要性，不可随意停氧和擅自调节流量。对于持续吸氧的患者为防止呼吸道干燥，应给予湿化氧疗。鼻腔滴少许石蜡油，口唇干燥者涂甘油，室温保持在20度左右，湿度在60%左右。

2.5 加强夜间护理

夜间迷走神经兴奋，大脑皮质对呼吸中枢的调节功能相对下降，患者肺通气不足，二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒发生或加重[2]；由于夜间睡眠时，回心血量增加及膈肌上移，加重患者心脏负担；夜间睡眠时，患者痰液有可能不能及时咳出，有时形成痰栓，有导致痰栓梗阻引起患者窒息的危险。以上这些因素影响患者的病情，使危重肺心病患者的死亡风险增加。夜间护士应做好床头交接班，了解患者日间病情变化、主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，以助于观察和判断病情如发现患者有头痛、意识恍惚、白天嗜睡、夜间兴奋等，为肺性脑病的早期临床表现，应加强持续低流量吸氧，及时向医生汇报病情。对于生命体征的观察，要勤于观察、仔细观察，及时、及早地发现生命体征的异常变化，尤其是心电和呼吸的改变，及时报告医生，使患者得到及时救治。

3.出院指导

出院时应做好卫生宣教，告知患者调整心态、稳定情绪的重要性，加强饮食管理，使其掌握防病治病的常识，鼓励坚持戒烟，防止受凉感冒，加强锻炼，指导患者学会减少呼吸道感染的方法，避免与有呼吸道感染者接触，避免去人群聚集处或通风差的地方，遵医嘱用抗生素及支气管扩张剂，改进不良的生活习惯。定期门诊复查，以防复发。

慢性肺心病是我们西北地区，尤其是偏远农村的常见病，多发病，老年人中发病率高，在冬季及早春季节多发病。诱因多为上呼吸道感染，严重威胁人们的健康，因此做好肺心病护理十分重要。护理人员应掌握心理护理技巧和专业的护理技术，勤观察病情，及时发现病情变化，延缓并发症发生在护理工作中显得尤为重要。

[1]路灏珠，李宗明.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996：678-696.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：86-91.