屠瑞丽

（中国人民解放军第264医院 山西 太原 030001）

显微喉镜手术有着操作准确程度高、组织损伤较小等应用价值，已经在临床手术中取代了传统的非显微手术。因为此种手术术野有限、操作时间较短，要求医护人员必须默契配合，这也对临床护理工作提出更高要求。

1.基本资料

随机抽取我院2016年1月—2017年1月给予支撑喉镜下喉显微外科手术的100例病患，作为此次报告的研究对象。其中，男性病患49例、女性病患51例；病患年龄范围是17周岁～68周岁、平均年龄是（35.6±7.4）周岁；病患体重（63.02±7.8）kg；声带囊肿15例、声带小结47例、声带息肉38例。全体病患在临床手术之后采用激素抗炎治疗3～4d痊愈出院，随访外科手术的效果非常满意，病患声嘶与发声疲劳等情况均明显改善。

2.手术准备

首先，心理准备。护士人员应该在手术之前向病患和家属详细讲解支撑喉镜下喉显微手术具体操作流程与优点，减缓病患对手术的恐惧心理；其次，手术设备准备。相关工作人员需要在手术之前准备好需要的器械设备，主要包括全套支撑喉镜设备、监视系统、手术显微镜、冷光源、吸引装置、高压氧源以及高频喷射呼吸机。采用甲醛进行喉镜、导光纤维以及视频线的熏蒸消毒、采用常规高压蒸汽方法进行手术器械的灭菌；最后，药品准备。由于手术需要控制病患呼吸，所以应该准备呼吸兴奋剂、肌松剂以及静脉全麻药等，同时检查止血药、地塞米松以及肾上腺素等辅助性药物是否齐全。

3.护理配合

3.1 术前配合

第一，把显微镜放置于合适位置备用。第二，把冷光源仪放置于病患的右部头侧，确保和麻醉机同侧。第三，把完成消毒的喉显微器械放在器械台。第四，检查手术室物品与仪器是否完备，一旦检查出故障需要及时解决，确保手术能够顺利完成。第五，安抚病患情绪。进入到手术室后，叮嘱病患平卧休息，建立起静脉通道同时给予病患平衡盐滴注。第六，麻醉开始之前需要介绍手术方法，减缓病患紧张情绪，高度配合手术操作与麻醉工作。第七，责任护士应该把吸引供氧装置、导光纤维和机器正确连接，严格按照使用要求来调节实际输出功率，确保其处于标准备用状态，同时协助医生调节显微镜。

3.2 术中配合

病患均采取全麻复合气管内插管，基于静脉通道畅通和氧供良好的条件上进行麻醉操作。由于麻醉和手术需要在相对较窄得气道内进行，想要实现手术视觉条件的清晰应该借助于吸引系统来清除气道内分泌物，为后续顺利插管提供基础条件。此外，在麻醉之后应该注意病患保暖情况。病患眼部滴入适当剂量的眼膏并且加盖医用纱布进行保护，同时将病患胸前防止硬塑板进行保护，防止发生支撑点处的软组织被压伤。正式开始手术环节，将医用纱布放垫在病患前门牙，防止喉镜损伤牙齿。手术医师完成插管，上支撑架操作一定要轻柔熟练。护士人员应该协助医师完成显微镜调试与镜下显微手术的操作。

3.3 术后配合

拔出支撑喉镜的动作务必缓慢，给予病患面罩加压供氧。针对病患苏醒的过程需要注意残留血液和气道分泌物的清除，严密关注病患血氧饱和度、呼吸、血压以及心率等生命体征的变化。

4.讨论

4.1 术前充分掌握手术特征与配合任务

支撑喉镜作为能够直接喉镜连接可调节距离和角度的支撑架，将其支撑在病患胸部所使用地喉镜，可以充分发挥出其稳固作用，确保手术视线充分暴露。将支撑喉镜和显微镜搭配使用，进一步提高手术视野的明亮与清晰、增强立体感，从而有效规避手术视野遗漏的细小病变，控制和降低手术损害。由于显微喉镜手术有着术野有限、时间较短等特征，临床护理配合最为重要的任务是减缓病患紧张恐惧等消极情绪，做好手术物品及器械的准备工作，实现良好的氧供与通气。通过保护病患胸部组织与口腔牙齿，从本质上减少并发症发生机率。

4.2 术中不良反应处理和预防

第一，由于此手术属于声门口操作、加上创面的出血，会使得气管插入拔出发生血液、异物的进入。所以，手术操作阶段把控动作力度，检查导管固定是否牢固管，检查气囊充起是否足够。第二，咽喉部的神经分布密度相对较高，特别是会厌内侧的迷走神经更是分布丰富。支撑喉镜置入过程中，咽喉部会在刺激作用下引发诸多反射[2]，造成心律失常、心动过缓以及高血压。所以，医护人员必须严密观察病患生命特征，提前准备好急救物品和相关药品，一旦发生异常情况，可以及时有序的配合医师进行抢救工作。第三，重视术前访视工作。针对纤维喉镜显示出巨大声带赘生物病患，需要精准分析气道插管的危险性，协助主治医生与麻醉师进行插管操作，保障手术的安全性。

4.3 术中意外处理和预防

因为支撑喉镜或麻醉过浅刺激喉头，进而引发痉挛。如果在术中发生肿物脱落与出血没有及时吸尽也会引发呼吸道梗阻。所以，术中医护人员必须仔细观察病患血氧饱和度、面色及口唇变化，及时夹除声带肿物、吸清病患呼吸道内的血液与分泌物。如果出现喉痉挛问题，应该立即协助医生拔出支撑喉镜，加深麻醉的同时插入气管插管，直至病情稳定之后再次进行手术。完成手术之后，病患回到病房给予低流量性鼻塞供氧1.5～2h，实时监测病患血氧饱和度，直至完全清醒。

[1]冯彩红，张海中，单春光.支撑喉镜喉显微手术声门暴露困难型患者的围手术期护理[J].河北医药，2016，38(24):3817-3819.

[2]秦茂林，刘业海，吴开乐，等.可调式支撑喉镜下声门暴露困难患者的喉显微外科手术[J].听力学及言语疾病杂志，2016，24(2):135-138.

[3]邢奋丽，高志伟，王洁，等.支撑喉镜下喉部手术并发症的分析和预防研究[J].中国公共卫生，2015(A03):221-223.