苏小丽

（浙江大学医学院附属儿童医院放射科 浙江 杭州 310003）

近年来随着各种胆道造影技术及超声显像诊断技术的快速发展，为肝内病变的诊断提供了科学的依据，MRCP影像学成为诊断Caroli病的重要方法，为Caroli病疾病治疗工作的开展提供了参考依据。本文采用回顾性分析方式，对2017年12月在本院接受MRCP诊断的儿童Caroli病1例诊断情况进行分析，现报道如下。

1.案例资料

患者，性别男，年龄3岁5个月，采用MRCP诊断方法。在诊断时主要行磁共振胰胆管水成像（MRCP）序列扫描方式，层厚为4～8mm，层间隔为0.4～0.8mm，矩阵为145×256～218×256，做冠状面及常规的横断面扫描，扫描时主要采用屏气扫描方法，需要将采集到的MRCP原始图像运用三维最大信号强度做投影重建。通过MRCP检查能偶直观的发现患者肝内胆管呈现出柱状及囊状情况，能够直观的看到患者胆管的扩张部位及大小，肝内胆管结石的存在情况。

2.结果

MRCP检查结果表现出肝内胆管的分布情况表现出大小不等的囊/柱状异常信号影，通过MRCP重建可以看出多发囊柱状影会沿着胆管分布，可见存在点状流空血管信号影。扫描序列为：COR(T2WI)、AX(T1WI,T2WI)、MRCP。肝外形稍欠规则，肝脏大小尚正常，肝内见多发囊状异常信号影，MRCP显示病灶呈囊状不规则扩张，病灶部分呈囊状，部分信号T2偏低，且形态欠规则，边界模糊不清晰，肝门见小淋巴结影，肝内血管影清晰；胆囊内胆汁淤积，肝外胆管未见明确异常。双侧胸腔见少许积液，脾门区可见两枚结节状软组织影。诊断及建议：肝内多发异常信号影，考虑Caroli病合并胆管炎可能，感染性待排；胆囊内胆泥形成，副脾，请结合临床[1]。

3.讨论

Caroli病在女性患者中较为常见，多发于儿童，是一种先天性胆道异常疾病，该病于1958年被首次提出，可发生在任何年龄段。病情的产生原因是由于病理改变而引发肝内胆管出现交通性囊状扩张显现。引发该种疾病产生的原因为患者胆管发育不良，引发胆管壁出现先天性薄弱情况。同时，由于母体中存在乙肝病毒，对婴儿会造成感染，导致胆管上皮出现巨细胞性变情况，细胞的弹性减退、管壁变得较为薄弱，增加了囊性扩张的发生概率。通过对Caroli病的临床病理进行分析，该疾病分为Ⅰ型和Ⅱ型。其中，Ⅰ型主要表现为患者的胆内管多发于囊状扩张及串珠样，肝外胆管表现较为正常。Ⅱ型主要表现为除肝内胆管扩张外，还伴有一定的肝实质弥漫性纤维化，形成肝硬化及门静脉高压情况，临床研究结果表明，Ⅰ型病例的发病概率较高。

近年来，医学行业重视Caroli病诊断工作，提出了影像学检查方法，相对于B超诊断结果更加明确，为临床治疗工作的开展提供了可靠的依据。MRCP作为一种非介入性的胰胆管成像技术，在诊断时，能够将患者体内静止的胰液及胆汁进行高精度成像，成像中清洗的显示出了胰管及肝内外胆管的解剖结构，为疾病诊断工作的开展提供了较高的临床诊断价值，清晰的显示出了患者胆管树与弥漫性小囊性灶之间的关系，成像显示较为直观，使医生能够直观了解到病变的范围，为疾病治疗提供准确的依据。

通过对Caroli病的影像学征象表现进行了解可知，表现为肝内胆管呈现出节段性及多发性扩张、增粗现象明显，以囊状扩张、串珠状及粗树枝状呈现出来，MRCP是Caroli病最为常用的检测方法。在运用MRCP对Caroli病进行诊断时，会以三维胆管成像的形式显示出来，在T1加权像时，可见未经浓缩的胆汁存在于扩张胆管中，囊管状结构通常会以低信号的形式显示出来，T2加权像时，重序列的静态水通常会以高信号的形式展现出来，实质性器官会以低信号的形式展现出来，而无信号现象通常表现为流动的血液因流空效应。MRCP不需要通过造影就可以清晰的展现出胆管扩张部位有无结石，或结石的存在部位及大小等[2]。

综上所述，在进行Caroli病诊断时，应首选MRCP影像学诊断方法，与传统的二维及三维超声检查方法相比，该种检查方法具有无损伤、无痛苦及立体成像等优势，能够直观的看到患者病情的动态变化情况，完成对患者病情的追踪，弥补了横断面不足情况，能够从全方位及多角度观察到胆管有无狭窄、囊肿群的分布及胆管分支的关系，在影像中能够清晰的现实出肝内胆管树的具体情况，明确胆管与病灶之间的关系，为诊断工作的高效开展提供便利。MRCP影像学诊断为Caroli病诊断提供了最佳的影像学效应，确保了疾病治疗工作的高效开展。

[1]冉华，杨翠，赵尚开.单发Caroli病合并多发结石1例[J].医学影像学杂志，2014，24(12):2251.

[2]徐甫，肖仕琪，黄清南，邱华文，郭文涛，张桓.Caroli病的三维超声及MRCP诊断价值[J].中国医药指南，2012，10(21):11-12.