武小丽

（汾西矿业集团职工总医院功能科 山西 介休 032000）

ST段抬高型心肌梗死是常见的心血管疾病，临床以心悸、胸痛、脉搏微弱等为主要症状，必须及时采取措施进行有效治疗，否则发生心力衰竭，容易导致患者死亡。但心肌梗死的超急性期时间较短，临床检查中不具有特异性，因而诊断难度较大[1]。心电图是疾病检查的重要手段，用于超急性期ST段抬高型心肌梗死的诊断可发挥明显作用。本研究以我院收治的超急性期ST段抬高型心肌梗死患者为对象，重点探讨了患者的心电图特征。现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

本组40例ST段抬高型心肌梗死患者均符合《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》[2]及ACC/AHA指南[3]的相关标准，剧烈胸痛持续时间＞30min，含服硝酸甘油无效；相邻导联心电图ST段抬高＞0.1mv，心肌特异肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶等心肌损伤标记物异常升高。其中男性28例，女性12例；年龄30～80岁，平均年龄（56.9±8.2）岁。

1.2 方法

全部患者在发病2h内进行心电图检查，通过心肌损伤标志物或冠状动脉造影明确疾病类型，并对心电图特征进行分析。心电图标准[4]：（1）ST段抬高：V1-V3导联中，ST段抬高≥0.2mV或抬高0.3mV；其它导联中，ST段抬高≥0.1mV。（2）缺血性J波：以基线作为始端，J点向上偏倚幅度≥0.1mV，时间≥20ms，呈尖峰状、驼峰状、圆顶状波形态。（3）室性心律失常：心梗后，出现频发性室性早搏、心室颤动、室速等症状。（4）T波高尖：肢导联T波≥0.5～0.6mV，胸导联T波≥1.5mV，T波明显增高变尖，呈帐顶状或尖峰状。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对计数资料进行分析，χ2检验，P＜0.05说明差异具有统计意义。

2.结果

2.1 心电图特征

40例患者中，急性前壁合并下壁3例（7.5%），急性下壁4例（10.0%），急性前壁侧壁6例（15.0%），前间壁11例（27.5%），急性前壁16例（40.0%）。心电图出现T波高尖30例，出现ST段抬高现象26例。有14例（35.0%）患者心电图能够记录到J波，其余26例（65.0%）患者心电图无法记录到J波，差异比较具有统计意义（P＜0.05）。

2.2 J波心律失常

14例心电图记录到J波的患者中，10例（71.4%）发生室性心律失常，4例（28.6%）无室性心律失常；26例心电图未记录到J波的患者中，11例（42.3%）发生室性心律失常，15例（57.7%）无室性心律失常；与无J波的患者相比，心电图记录到J波的患者室性心律失常发生率高，差异具有统计意义（P＜0.05）。

3.讨论

心肌梗死是心血管疾病患者死亡的重要因素之一，ST段抬高型心肌梗死超急性期的发病快、病情凶险，对患者生命安全的危害更大。急性心肌梗死亦是心肌缺血性坏死疾病，临床表现为胸痛、心律失常、心绞痛发作等，同时伴有白细胞计数升高、血清心肌酶异常等症状。心电图是检查心律失常的有效手段，可为病情诊治提供重要依据。超急性期ST段抬高型心肌梗死患者的心电图特征为J点上移、伴随振幅，与ST段连接部位可查看到切奇迹与顿挫，波形态呈驼峰状、圆顶状、尖峰状。有数据表明[5]，ST段抬高型心肌梗死超急性期发病1h内死亡的患者约为50%，死亡原因与室性心律失常所致的心室纤颤相关。所以，患者出现异常症状时应提高警惕，及时予以药物或机械性再灌注治疗，缩短治疗时间，从而降低病死率。

本研究中，心肌梗死患者的心电图特征呈现多样性，主要包括急性前壁、前间壁、急性前壁侧壁、急性下壁、急性前壁合并下壁等不同类型。其中，无J波患者居多，而心电图记录到J波的患者中，出现心律失常的比例较高，与无J波患者存在显著差异。提示心电图检查可以帮助医师了解疾病特征，为治疗措施的制定提供依据。在超急性阶段，心肌梗死患者的心内膜会出现短暂性的缺血现象，心电图检查可以观察到两支出现异常，T波呈不对称性，ST段逐渐抬高，由于伴随急性损伤阻滞，QRS波形也会变宽、变高，但这一现象的持续时间较短，控制难度较大。通过研究可知，超急性期ST段抬高型心肌梗死患者可表现为T波高尖、缺血性J波、ST段抬高等，而缺血性J波患者出现室性心律失常的风险较大。利用心电图对超急性期ST段抬高型心肌梗死患者进行检查和诊断，具有准确性高、安全性可靠、价格便宜等特点。作为诊断医师，需要对心电图特征进行详细分析，进一步明确疾病状况，从而降低临床误诊与漏诊率，并及时采取有效措施进行治疗，有效提高患者的生存质量。

综上所述，心电图检查可为超急性期ST段抬高型心肌梗死患者的病情判断提供重要依据，以此采取措施进行有效处理，预防心律失常，控制病情进展，可促使心肌梗死患者健康恢复。

[1]周娟.心电图在急性肺动脉栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中应用[J].中国实验诊断学，2015，(3):389-392.

[2]刘强，杨小梅，韩乾国，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图特征临床分析[J].医学与哲学，2015，36(16):32-34.

[3]刘晓宇，陈岩，楚英杰，等.心电图ST段压低和无偏移型心肌梗死患者的临床特征[J].郑州大学学报（医学版），2014，(5):738-741.

[4]王威，尹瑞兴，陈泉芳，等.急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变的临床特点分析[J].中国全科医学，2014，17(8):931-933.

[5]邓春云.急性心肌梗死超急性期患者心电图非典型改变的临床特点[J].医疗装备，2017，30(18):8-9.