李烨（大庆市红岗区人民医院 黑龙江 大庆 163511）

急性心力衰竭是一种因各种因素导致心脏结构或功能性疾病引发的急性心室充盈及射血功能受损，从而导致心排出量不能满足机体各组织血液灌注不足的临床综合征[1]。该病起病急骤，病情危重，如不能及时给予有效治疗，则有死亡风险。急性心力衰竭包括急性左心衰竭和急性右心衰竭。临床上以左心衰竭最为常见。目前治疗急性左心衰竭主要应用强心、利尿、吸氧、抗感染、溶栓及抗心力衰竭等药物[2]。本研究在常规治疗的基础上加用纳洛酮注射液，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月—2017年8月我院收治的60例急性左心衰竭患者，按照随机数字表法分为2组。其中观察组30例，包括男21例，女9例，年龄50～78岁，平均年龄（66.5±6.3）岁，收缩压（146.3±11.6）mmHg，舒张压（94.3±8.5）mmHg。对照组30例，包括男18例，女12例，年龄53～75岁，平均年龄（64.8±5.9）岁，收缩压（143.5±13.1）mmHg，舒张压（96.2±7.2）mmHg。两组患者性别组成、年龄及血压差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗方法，包括强心、利尿、吸氧、抗感染、溶栓及抗心力衰竭治疗。观察组在常规治疗的基础上加用纳洛酮，用法为首次剂量0.8mg静脉推注，再取1.2mg溶入250mL的0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，连用3d。

1.3 观察指标

记录两组患者临床症状缓解时间，治疗前及治疗6h后血氧饱和度，治疗前及治疗3d后血浆B型利钠肽前体（NT-proBNP）。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SAS8.3统计学软件整理和分析。观察指标采用“±s”表示，临床症状缓解时间比较采用t检验，血氧饱和度及NT-proBNP采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组临床缓解时间（2.4±0.4）h短于对照组（5.2±0.8）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组血氧饱和度治疗前为（65.4±5.3）%，治疗6h后上升为（95.8±4.3）%；对照组血氧饱和度治疗前为（66.3±5.6）%，治疗6h后上升为（90.2±3.7）%。观察组NT-proBNP治疗前为（7.3±1.6）mg/L，3d后下降为（2.6±0.6）mg/L；对照组NT-proBNP治疗前为（7.5±1.3）mg/L，3d后下降为（3.5±0.8）mg/L。两组治疗前血氧饱和度和NT-proBNP差异并无统计学差异（P＞0.05）。6h后，观察组血氧饱和度高于对照组；3d后，观察组NT-proBNP低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

纳洛酮是一种特异性阿片类拮抗剂，可自由出入血脑屏障，与脑内阿片类受体结合逆转β-内啡肽的抑制作用，从而恢复呼吸中枢的敏感性，故该药常用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗[3]。冯琼研究发现，在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中，纳洛酮具有抑制氧化应激，抑制心肌损伤的作用[4]。这提示了在肺源性心力衰竭中，纳洛酮具有保护心肌细胞的作用。 涂龙等人将纳洛酮用于急性心肌梗死并发心源性休克中发现，纳洛酮可提高患者的左室收缩功能，提高患者的抢救成功率。这也提示了纳洛酮通过阻滞咖啡样物质与受体结合，使得中枢交感神经活动增加，提高血清去甲肾上腺素和肾上腺素水平以升高血压，纠正休克。也有学者将其直接用于行尿激酶治疗的心肌梗死患者中，结果显示了纳洛酮可进一步提高胸痛缓解率，提高临床效果。急性左心衰竭的病理变化为心肌力降低、心排出量减少，纳洛酮的抗氧化应激、保护心肌细胞及升高血压的作用同样适用于急性左心衰竭。本研究结果显示观察组临床缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前血氧饱和度和NT-proBNP差异并无统计学差异（P＞0.05）。6h后，观察组血氧饱和度高于对照组；3d后，观察组NT-proBNP低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果与冯少丹等[7]研究结果相近。纳洛酮注射液可加速急性左心衰竭患者的症状缓解，改善患者血氧饱和度，抑制心肌损伤。

[1]马会芳，法宏宇.重组人脑利钠肽治疗急性左心衰100例及护理要点[J].中国药业，2015，24(23):201-203.

[2]王毅，吴龙飞，刘芙蓉，等.丹参多酚酸盐对急性左心衰疗效的随机对照研究[J].实用药物与临床，2016，19(2):169-171.

[3]马伟.纳洛酮联合无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用[J].临床荟萃，2015，30(3):293-296.

[4]冯琼.纳洛酮对新生儿呼吸窘迫综合征后氧化应激的影响及心肌损害的保护作用[J].临床肺科杂志，2016，21(8):1391-1394.

[5]涂龙，徐浩.纳洛酮在急性心肌梗死并发心源性休克中的运用[J].现代诊断与治疗，2015，26(18):4168-4169.

[6]邓飞.纳洛酮联合尿激酶治疗急性心肌梗死的临床效果[J].中国处方药，2016，14(12):67-68.

[7]冯少丹，江勇，吴奕隆，等.纳洛酮注射液治疗急性左心衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33(7):582-584.