（上海市宝山区中西医结合医院肿瘤科 上海 201900）

陈红宇 史勤 丁明明 陈文莉（通讯作者）

骨转移癌痛的受累部位是骨骼，据数据调查显示，在恶性肿瘤患者中发生骨转移的概率较大，占2/3；其中以乳腺癌、前列腺癌、肺癌和甲状腺腺癌最为常见[1]。疼痛是恶性肿瘤骨转移患者最常见的症状，其对患者生活质量造成严重不利影响。近几年来，中医药治疗骨转移癌痛的临床价值显著，能够帮助患者在最大程度上减轻病症痛苦，发挥出最大的治疗优势性，现将相关研究阐述整理成综述形式。

1.骨转移癌痛的病因病机

现代中医将骨转移癌痛归纳到“骨痹”“骨瘤”等范畴之中，比如，在《外科枢要》中有阐述到“若劳伤肾水，不能荣骨而为肿瘤……名为骨瘤……”，而在中医古籍中并没有对骨转移癌痛这个病名进行记录和记载。中医学认为产生骨转移癌痛的病理机制主要有虚实两个方面，认为骨转移癌痛的发生与肝脾肾三脏器密切相关。

中医学者认为，骨转移癌痛的发生与先天性肾虚相关，主要是由于肾虚所致的骨髓空虚、肾精亏损，也有中医学者认为骨转移癌痛的发生与后天性肾虚有关，即恶性肿瘤发生后使得脏腑虚损，不能养髓生骨，因此，发生骨转移癌痛的概率大大增加[2]。总之，肾虚是引发骨转移癌痛的主要根本，肾虚会使得体内瘀血深入到骨髓内部，从而出现骨痛症状。骨转移癌痛的疼痛感主要发生在阴雨天，且大多白天症状较轻夜间症状较重。结合骨转移癌痛的临床表现，发现大多数骨转移癌痛患者都存在手足不温、舌苔白腻等临床表现。因此，在骨转移癌痛患者体内会有“瘀血”“寒气”等，其在体内无法消散从而流窜至骨骼，最终形成骨瘤病症[3]。

2.中药内服治疗骨转移癌痛

由于骨转移癌痛的中医病机是肾虚，所以中医学者主要主张采用补肾、祛瘀的治疗原则。中医学者将中医辩证论治作为骨转移癌痛的治疗指导方向，主要的治疗原则以补肾壮骨和化瘀解毒为主，应用益肾骨康汤对骨转移癌痛患者进行治疗，发现骨转移癌痛患者的临床症状缓解率在84.00%左右，与使用西药治疗的患者相比，临床效果差异较大，且止痛效果明显，可以起到有效止痛的临床作用，同时还能帮助患者将其行为能力有效提高，改善骨转移癌痛患者的生活质量[4]。

有学者使用化痰、散结、温阳和通络等方式相结合治疗骨转移癌痛患者，该种治疗方式可以止痛、化痰，有利于补肾、壮骨、起到行气活血的作用，若在应用该种治疗方式的过程中再加用虫类药材，如：蝎子、蜈蚣等，既能增强临床治疗效果，又能起到活血祛毒的作用。临床研究证实，该种治疗方式的临床改善率达到89.00%左右[5]。在中医学辨证论治体系中，将骨转移癌痛患者分为四大类型，即气滞型、虚损型、血瘀型和痰凝型。在中医药治疗中也对应不同的治疗方式，其包括行气止痛、补虚止痛、活血化瘀、化痰散结治疗原则。

3.中药外用治疗骨转移癌痛

中医外用治疗骨转移癌痛的基本给药途径是体表给药，其治疗优势性在于：治疗效果明显、副作用较小、临床起效时间迅速[6]。将中药制作成膏剂形式在患处穴位敷贴，能够达到十分明显的镇痛效果，该种治疗方式具有较高的患者治疗依从性，具有较长的药效持续时间且治疗操作十分简便，有研究学者应用止痛膏剂在局部体表部位外敷，发现止痛有效率在85.00%左右，并且敷药之后的5小时则会开始出现骨痛缓解情况[7]。

将中药制作成散剂形式进行治疗，治疗的基本药材有：天南星、乳香、没药、蜈蚣、麝香、东丹等，取阿是穴并配合其他辅助穴位进行治疗，可以72.00%左右的总有效率，但是，该种治疗方式应用于消化道肿瘤的临床效果较差，可适用于前列腺癌、肺癌等病症类型中[8]。临床研究报道中还可将中药制作成擦剂形式，在患者的患处涂抹药液，该种治疗方式具有使用简便且能反复应用的优势，因此，患者接受这种治疗形式的程度较大。有研究学者应用元麝止痛液在骨转移癌痛的体表部位进行涂抹，发现总有效率达到87.00%左右[9]。

4.小结

癌性疼痛本身就是一种疾病，骨转移癌痛作为恶性肿瘤晚期的主要症状，严重影响着广大肿瘤患者的生活质量，加重患者家属的各种负担。骨转移癌痛是可以治疗的，规范化的癌痛治疗方案可以使80～90%骨转移癌痛患者的疼痛得到有效缓解，75%以上晚者的疼痛得以解除[10]。目前骨转移癌痛的治疗手段中以西药止痛为主，包括非甾体抗炎、阿片类、抗惊厥类、抗抑郁类药物等，上述药物的消化道、肝肾功能损害、呼吸抑制等毒副作用，限制了其在骨转移癌痛治疗中的应用[11]。应用中医药治疗骨转移癌痛的优势明显，其副作用较小，能够达到临床应用安全性，同时起到止痛和抗癌的作用，标本兼治。能够帮助骨转移癌痛患者解决精神、心理对疼痛所造成的影响，有效改善患者症状，提高患者的生活质量。但是，我们也应当看到中医药在治疗骨转移癌痛中的不足之处，提高广大癌痛患者对中医药治疗骨转移癌痛的认识，尽快将中医药学治疗骨转移癌痛与国际接轨，提高其治疗效果的公信力，这些都是我们今后发展的方向，也是广大中医药学者不断努力实现的目标。

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