代青蓝 梅源元 罗敏 谭涵月 刘漫丽

（四川大学华西口腔医院 四川 成都610041）

1.有一部分正畸病人咽反射高度敏感，常常在藻酸盐取模过程中有恶心，呕吐等症状。由于呕吐中心支配呕吐的实际动作，它接受来自消化道和身体其它部分、大脑皮质、前庭器官以及化学感受器触发带的传入冲动，而咽部刺激是引起神经反射性呕吐的重要原因之一，咽反射是一种条件反射，在机体适应了这种刺激后将会从条件反射转成引起大脑皮层发生抑制的刺激[1]。所以对于咽反射高度敏感的病人，我们可以为病人选择合适的托盘，鼓励病人多次试戴托盘，进而完成取模。另外，心理因素比如紧张等，也可能会引起病人的恶心、呕吐。所以我们在取模前应该给病人交代注意事项，放松病人的情绪，嘱咐病人低头，深呼吸，在操作时动作轻柔。使病人的不舒适感降到最低，以较好的完成取模。

2.对于口内有托槽的正畸病人，藻酸盐取模时往往容易发生脱模的现象，而新托盘因为表面光滑，摩擦力小的原因，在使用时也容易引起脱模，脱模会影响模型的准确性、整体性。为了提高藻酸盐的取模质量，防止脱模的发生，我们可以用增加固位，加大摩擦力的方法来防止脱模，较常规的就是沿托盘唇颊侧边缘用医用胶布进行粘贴。也可以在病人取模前，先用调和刀取少量印模放于托盘底部并用力压一下使印模从减压孔溢出。而在取出印模时，嘱病人口微张，用棉球蘸水从唇颊侧注入印模与黏膜之间，拉开口颊，轻翘托盘柄使托盘后缘进入空气[2]。这两种方法都比较简便，临床应用时也十分方便，也能达到理想的效果。

3.合适的托盘的选择，对于取模的成功与否有着重要的影响。我们在选择托盘时应该尽量选择与病人牙弓形态协调一致的托盘，并且托盘与牙弓的两侧有着3～4mm的间隙，以容纳印模材料，其翼缘不能超过黏膜转折，在唇，颊系带部位应有相应的切迹[3]。对于外科手术病人、牙列拥挤的病人、鄂盖高拱等较为复杂的病人，我们则需要对托盘进行一些加工，根据病人牙弓、牙轴的情况，适当的改制托盘。比如牙弓过长的病人，我们可以用蜡片将托盘加长，变为适合病人的特制托盘。

4.正畸科还有一类较为特殊的患者，就是乳牙错合的患儿，此类病人年龄小，活泼好动，依赖性强，理解能力和表达能力都较差，合作起来十分困难。所以在取模前需和家属沟通，告知家属在取模过程中的注意事项，得到家属的配合。在试用托盘前，先安抚患儿情绪，可先把托盘给予患儿观察，也可调拌少量的藻酸盐材料放于幼儿手上，让他玩耍，减少患儿对于取模的恐惧心理，得到患儿信任。对于调拌藻酸盐来说，我们需要稍微调拌干一点，减少材料在幼儿口内时间，并且不要给予过多的材料，避免造成幼儿更多的不适。如在取模过程中，幼儿出现不配合情况，护士应耐心，多做示范，取得患儿合作，完成操作[4]。在对乳牙反合的幼儿进行治疗时，得到家长的支持和幼儿的信任十分重要，在幼儿出现不配合，哭闹的时候，我们可进行安抚和鼓励，因患儿有转为合作的可能，护士应耐心，多做示范，取得患儿合作，完成操作[4]。

5.取模后通常都会遇到藻酸盐材料残留在口内的情况，特别是有附件或托槽的病人尤为突出，而此情况会降低患者的舒适感。所以在取完模型后，我们应协助病人清洁面部及口腔，带病人到有镜子及水池的地方，用面纸清洁面部，再让病人漱口，刷牙，清理口腔内残存的材料。对于有托槽的病人，材料可能会嵌入托槽与托槽直接，或者是钢丝上，而仅仅通过刷牙是无法达到完全清洁好的效果，这个时候可让病人先用牙间刷或牙线，将刷牙无法处理的地方先进行处理，再进行刷牙，就样刷牙的效率将会大大提升。取模后的清洁，可以提高病人的舒适度，减少病人对取模的反感，增加医患的合作效率。

6.在藻酸盐取模中，会有对所取印模不满意的情况，而需要重新取模。对于这种情况，首先应安抚病人情绪，告知病人模型对于正畸的重要性，获得病人的理解及配合。然后应该对没有成功的印模，分析其失败原因，如果是托盘的原因，就该对托盘进行调整，如果是调拌的藻酸盐过干或者过稀造成的失败，在调拌时就应注意调拌的正确性。虽然藻酸盐取模会有不成功的时候，但是我们应该尽量避免这样的事情发生，强化操作技能，提高服务质量，提高病人的满意度。

综上所述，正畸病人藻酸盐取模是正畸的开始，是完成正畸治疗的重要环节，作为正畸科的医护人员必须能很好的解决和掌握取模过程中所遇到的问题，提高护理质量，减少病人在取模中的不适，促进护患合作

】

[1]于秋香,刘莉,王育.咽反射高度敏感者取模体会[J].口腔医学,1998,18(4):220.

[2]毕惠贤,王海雪,吴莎.防止固定正畸患者取模脱模的技巧[A].全国口腔科护理学术交流暨专题讲座会议,2002.

[3]赵佛容.口腔护理学[M].上海:复旦大学出版社,2004.

[4]刘利娜,王海雪,尚将星.正畸取模工作中良好的护患沟通体会[J].中国美容医学杂志,2011,20(10):685-686.