董家秀+于昕

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2017）10-00-01

国家医疗卫生体制改革的不断深入，公立医院的管理环境和经营也随之发生了深刻的变化。目前公立医院内部控制存在着建设不健全，起步较晚等问题。因而，公立医院构建科学的内部控制体系，丰富公立医院内部控制理论的角度意义十分重大。公立医院内部控制的基础条件是控制环境，良好的控制环境就会使公立医院内部控制的执行更加有效。医院的本质是一种功能独特的文化机构，营造良好的文化氛围是管理和控制的基础，即公立医院控制环境的建设应以文化建设为先导。

一、加强公立医院文化建设

在优化文化建设的前提下构建公立医院内部控制是因为公立医院一直坚持以人为本、可持续发展的原则，文化氛围的良好发展就会使医院文化的地位越来越高。医院文化是一种新型的管理思想，是企业文化的衍化，可以使医院更加具有凝聚力，目标变得更一致，企业文化是内部控制的重要基础，医院文化就成为医院内部控制的重要基础。毛泽东同志曾指出“救死扶伤，实行革命的人道主义”，在医院管理和医疗改革中更应该进一步弘扬这种精神，这也对医院文化建设提出了更高的要求。医院文化是通过长期的经营管理、医疗服务产生的，员工会逐步认同，社会公众也逐步的感受到，医院文化的认知经过长期积累确立，认知驱动医院自身的发展。医院文化涵盖了很多医院的特征，包括管理信念、医护人员的行为道德规范、医院的优良传统以及员工的集体荣誉感、责任感等。医院文化的形成水平直接影响医院的发展，良好的文化产生一种凝聚力，推动医院更好更快发展。

1.公立医院文化建设的指导原则

医院文化是经过历史的积淀、自身的努力和外部环境的影响，由全体员工齐心参与，长期积累而成的、凝聚医院特色的文化。①与时俱进原则。医院文化建设是个动态的发展过程，公立医院所处环境和政策在不断变化，文化建设不但要把握传统文化的精华，更要积极响应新医改的相关政策，不断适应公立医院改革。②以人为本原则。以人为本有两层含义，一是以病人为本，为病人提供高质量服务，而是以医务人员为本，管理要人性化，本着以人为本原则建设医院文化，更好地实现医改目标，即提供医疗服务、调动工作积极性。③群体性原则。医院文化是整个医院的人员都参与进来并慢慢形成的，所以群体都参与进来，文化才更加有活力。

2.公立医院文化建设的具体措施

医院文化可分为精神层、制度层和物质层三个层面，本文通过这三个层面设计了公立医院文化建设的具体措施。

公立医院精神层文化建设。精神层文化主要指医院员工的价值观取向，包括其道德素养和医德等。首先，应加强塑造公立医院形象，加强服务理念。公立医院要实现可持续发展，适应改革，就应该提高加强以病人为本的服务理念，积极为病人提供人性化的医疗服务。其次，本著新医改回归公益性的目标，着力引导医务人员培养“救死扶伤，引导医务人员的价值取向，全心全意为人民身心健康服务”的价值取向，树立正确的价值观，加强医德和道德素养，对待患者要建立良好医患关系，仁心仁术，为病人提供良好的服务。

公立医院制度层文化建设。制度层文化是医院发展过程中各种制度规范中融合的医院文化，包括管理体制、人事制度以及规范职工思想行为的制约机制。本着以人为本的原则，创新管理机制以便员工对医院文化的融入，建立尊重员工经济利益的绩效考核激励机制，约束个人权利利益膨胀的监督奖惩机制，提升员工形象素质的修养机制等等。在各种制度规范的不断建设中不断融入医院文化，从而建设医院文化，规范医疗服务和医务人员的行为。

公立医院物质层文化建设。物质文化建设作为医院文化建设的重要组成部分，是其他形式文化存在和发展的基础，包括院容、医院标识、文化传播网络等，具体措施包括改善就医的环境、加强医院的基础建设、为患者提供方便的服务等。一方面提高医疗质量，改善就医环境，有利于患者的早日康复，另一方面提高员工的工作环境，充分调动员工积极性和创造性。

二、构建科学的公立医院法人治理结构

新医改中一直强调公立医院是改革的重点，并明确提出医院法人治理结构的重要性，它的完善可以强化公立医院的运行机制，进而使医院的责权分明，使所有者和管理层可以形成一个相互制衡的约束力，使医院发展充满活力、竞争力和激励机制。在建立公立医院法人治理结构时，应该坚持公益性目标，借鉴现代企业的法人治理模式，明确各个岗位的责任和权利，区分所有者和管理者的权限，把医院管理委员会或董事会放在管理的核心位置，，建立院长任职资格、激励约束和问责奖惩等机制。

三、完善公立医院组织机构与权责分配

公立医院的组织机构是管理层的分管、各个科室的设置，形成一个框架开展医院的各项经济活动，组织机构的完善有利于医院内部控制的构建和实施，公立医院设置组织机构应当本着相互牵制、权责分明的原则。应根据医院经济业务的流程和相互牵制的原则，设置各科室和职能部门，以及相关的岗位，使医院在运营管理中形成一个良好的决策、执行、监督机制，预防舞弊，避免责任不清，保证内部控制目标的实现；在分配各具体岗位工作时，应当明确各自的分工和职责，尽量使每个人都尽到自己的责任，各岗位之间兼顾相互制衡，从而促进医院的良好发展 ；应该成立监督机构，对医院运营的各个环节进行监督，保证内部控制的顺利实行。同时还应设立医院监控职能机构，例如审计、监察部门。

四、强化人力资源队伍建设

人力资源建设可以提高公立医院的综合效益，有助于内部控制环境建设。首先，建立合理科学的聘任制度，以管理才干、价值观和业务水平等等综合素质作为标准，来聘选工作人员和管理层，严格考核程序，做到既有竞争又不失公平，合理设置岗位标准来选拔出优秀的人才；其次，将薪酬与岗位和工作绩效相挂钩，设计有效的薪酬激励制度，发挥绩效工资激励作用，同时用良好的福利待遇作为对员工的激励，多加鼓励医疗技术队伍对科研工作的提高和加强；最后，推行员工考核制度和继续教育，从业务素质、政治素质到职业道德素质都定期进行强化，并对员工综合素质进行考核，调动其积极性。endprint