针灸推拿联合康复疗法治疗脑卒中后肩痛疗效探究

2018-01-15谢洪波

中国实用医药 2017年35期

谢洪波

【摘要】目的分析针灸推拿联合康复疗法治疗脑卒中后肩痛的临床效果。方法 50例脑卒中后肩痛患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组25例。对照组行常规西医治疗，观察组在此基础上给予针灸推拿联合康复疗法，比较两组治疗效果。结果治疗前，两组患者的疼痛评分及Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；经1个月治疗后，两组患者疼痛评分及FMA评分均有所改善，且观察组疼痛评分（1.03±0.55）分及FMA评分（27.36±9.60）分明显优于对照组的（2.10±0.66）、（22.62±7.57）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对于脑卒中后肩痛者，采用针灸推拿联合康复疗法加以治疗，可全面缓解患者疼痛感，提升运动水平，增加参与康复治疗的耐受性，有助于促进疾病转归，值得进一步推广。

【关键词】针灸；推拿；脑卒中；肩痛；康复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.019

肩痛为脑卒中后常见并发症类型，其也被称之为肩手综合征。相关统计证实，大约有70.00%的患者在发生脑卒中后2～4周发病。肩部浮肿、疼痛、活动受限为该疾病的主要临床表现。因受到临床症状的影响，脑卒中患者的康复训练被迫中断。若肩痛者没有在第一时间接受合理治疗，那么就很有可能发生关节囊粘连、畸形以及上肢屈曲痉挛加重等，严重影响患者生活品质以及脑卒中疾病的转归[1-4]。为了分析针灸推拿联合康复疗法治疗脑卒中后肩痛的临床效果，结合实际情况，本文择取2016年1月～2017年1月本院收治的50例脑卒中后肩痛者为研究对象，对上述命题展开全面分析，现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料择取2016年1月～2017年1月本院收治的50例脑卒中后肩痛者为研究对象。经临床诊断、医学影像学检查，患者确诊，符合第五届全国脑血管疾病学术会议中制定的该疾病诊断标准[5]。患者均存在明显肩部活动障碍、疼痛等典型表现。排除标准：因颈椎病、肩周炎引起的肩痛者。受试者家属知晓实验过程，自愿接受实验调查，并签署了知情同意书。所有患者中，男37例，女13例。年龄46.28～77.85岁，平均年龄（60.28±6.17）岁。病程1.2～7.8个月。将患者随机分为观察组与对照组，每组25例。

1. 2 方法对照组患者接受常规西医治疗，具体为：250 ml 5%葡萄糖注射液加入0.5 g胞二磷胆碱静脉滴注， 1次/d；250 ml 5%葡萄糖注射液加入4.0 g脑复康静脉滴注， 1次/d；颅压增高者给予125 ml 20%甘露醇静脉滴注，并视病情而定；肾功能异常者改用250 ml甘油果糖注射液静脉滴注；高血压、糖尿患者降压、降糖等对症治疗。以此为基础，观察组使用针灸推拿联合康复疗法展开相关治疗，具体如下。

1. 2. 1 针灸取患肢肩髃、肩井、肩贞、曲池、合谷、手三里、外关穴等，使用规格为0.25 mm×40.00 mm无菌针灸针，开展针灸治疗。在上述部位快速进针，得气之后使用点针治疗仪，开展疏密波刺激治疗，以患者最大耐受为限， 20 min/次， 1次/d。

1. 2. 2 康复治疗对观察组患者开展常规康复治疗，包含关节放松、正确体位摆放、活动躯干和自主运动上肢等等， 40 min/次。

1. 2. 3 推拿治疗使用拿法、滚法、揉法以及理法，对患者患肢开展上肢反施治疗，在患处进行一指禅操作。后按住针刺穴位，同时在其最大耐受范围之内开展肩关节摇法治疗，充分外展、内收、后伸。在对其开展临床治疗的过程中，应当结合实际情况，适当增加被动手法活动范畴，后在痛处利用擦法生热，搓斜上肢，结束推拿， 20 min/次。

上述治疗1次/d， 5次/周，以1個月为1个疗程，后对两组患者的临床治疗效果展开评价。

1. 3 观察指标及评价标准 ①本实验使用肩部关节疼痛评定原则中的积分法，对患者疼痛展开评价[6]，具体为：5分：自发性疼痛持续，无法正常活动；4分：存在自发性疼痛，触碰后疼痛显著，无法活动；3分：小范围活动时，发生疼痛，无法活动；2分：中范围活动时，发生疼痛，休息后缓解；1分：大范围活动时，发生疼痛，后瞬间缓解；0分：大范围活动时，无明显疼痛，或者仅有轻微酸痛。②在此同时，采用FMA评分，评价患者运动功能，分数越高，患者运动功能越好。

1. 4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者的疼痛评分及FMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；经1个月治疗后，两组患者疼痛评分及FMA评分均有所改善，且观察组疼痛评分（1.03±0.55）分及FMA评分（27.36±9.60）分明显优于对照组的（2.10±0.66）、（22.62±7.57）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

迄今为止，学术界对于引起脑卒中后肩痛的发生机制尚存在争议。当前比较认可的说法为：肩痛是多因素导致的结果，例如年龄、粘连性关节炎、反射性交感神经营养不良综合征、肩关节脱位以及四周肌肉松弛等[7， 8]。

现如今，物理以及保护性疗法为治疗该疾病的主要方式，例如抗痉挛活动、体位疗法等，其中以体位以及运动康复疗法最为常见。

在常规化康复治疗中，正确肢体位置摆放有着举足轻重的地位。其对于预防肩胛骨下沉、回缩，纠正关节半脱位，防治关节韧带以及关节囊出现继发性损伤等均非常重要。endprint

对患者开展关节放松术，能够全面减少关节四周异常和非平衡性张力带来的影响，进而纠正肩胛骨后缩下沉，令肱骨头全面外旋，并在关节盂中下移。降低肩带肌痉挛，保证肱骨和肩胛骨同步运动，令关节不良状态得以改善。开展肩部的主动以及被动活动，对于稳定关节肌肉群有帮助，使用此法，能取得保护关节的效果。

祖国医学认为，脑卒中后，机体气血紊乱，气血运行不畅，筋脉失养，下肢活动不利，引起偏瘫。上肢气血瘀滞，加上脑卒中后多静少动，气血瘀滞进一步加重，关节发生痹阻，经脉不畅，正所谓“痛则不通”。而对患者开展推拿联合针灸治疗，可确保局部经气畅通，确保血气运行正常，令筋脉得以濡养，继而取得平衡阴阳，调节气血以及疏通经络的效果[9， 10]。

本次实验调查证实：治疗前，两组患者的疼痛评分及FMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；经1个月治疗后，两组患者疼痛评分及FMA评分均有所改善，且观察组疼痛评分（1.03±0.55）分及FMA评分（27.36±9.60）分明显优于对照组的（2.10±0.66）、（22.62±7.57）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。证实此法除了能够缓解患者疼痛外，也能促进上肢功能恢复。

以针灸推拿为介入时间点，首先开展针灸治疗，可平衡气血，缓解患者局部疼痛，为后续康复治疗提供帮助，令患者更好的参与到后续训练中。其次施行推拿疗法，可疏通患者气血，缓解疲劳，消除肌肉紧张不适。

综上所述，对于脑卒中后肩痛者，采用针灸推拿联合康复疗法加以治疗，可全面缓解患者疼痛感，提升运动水平，增加参与康复治疗的耐受性，有助于促进疾病转归，值得进一步推广。

参考文献

[1] 郭瑞，刘悦. 强化肩胛带训练及早期康复治疗对经针灸治疗脑卒中后偏瘫肩痛的临床疗效. 解放军医药杂志， 2016， 28（3）：92-95.

[2] 刘铭，马晖，富晓旭，等. 温针联合中药薰洗及康复训练治疗脑卒中后肩痛临床观察. 上海针灸杂志， 2015（12）：1174-1177.

[3] 林郁芬，李铮，富晶晶，等. 针刺结合康复训练治疗脑卒中后肩痛的系统评价. 护士进修杂志， 2015（11）：1004-1009.

[4] 吴加勇，叶宝叶，薛偕华，等. 腕踝針配合运动疗法治疗卒中后肩痛疗效观察. 上海针灸杂志， 2015（5）：409-411.

[5] 罗金发，荚磊，倪朝民. 针灸结合本体感觉神经肌肉促进技术治疗脑卒中后肩痛的疗效观察. 中国康复医学杂志， 2015， 30（12）：1284-1285.

[6] 周峦. 针灸推拿结合康复治疗对脑卒中后偏瘫患者预后的改善观察. 四川中医， 2016（5）：176-178.

[7] 罗金发，荚磊，倪朝民. 脑卒中后肩痛病因和发病机制的研究进展. 安徽医学， 2015， 36（8）：1037-1039.

[8] 郑小君. 针灸推拿联合治疗中风后肩-手综合征的临床研究. 健康导报（医学版）， 2015（6）：65.

[9] 李志宇. 针灸推拿联合康复疗法治疗脑卒中后肩痛疗效探究. 中国伤残医学， 2014（22）：162-163.