包春燕

【摘要】 目的 研究營养干预对妊娠糖尿病的临床价值。方法 120例确诊妊娠糖尿病患者， 根据患者有无营养干预分为干预组（有营养干预）和对照组（无营养干预）， 每组60例。比较两组血糖控制情况和妊娠结局。结果 干预组空腹血糖为（4.23±0.30）mmol/L、餐后2 h血糖为（5.85±0.66）mmol/L；对照组空腹血糖为（5.07±0.20）mmol/L、餐后2 h血糖为（7.04±0.55）mmol/L；干预组空腹血糖和餐后2 h血糖均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预组妊娠不良结局发生率为8.33%（5/60）， 对照组妊娠不良结局发生率为56.67%（34/60）；干预组妊娠不良结局发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预组剖宫产率为23.33%（14/60）， 对照组剖宫产率为43.33%（26/60）；干预组剖宫产率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠糖尿病患者运用临床治疗结合营养学干预能够有效控制患者血糖、改善妊娠结局， 具有促进母婴健康的积极作用， 可以在临床治疗该类疾病中应用。

【关键词】 营养干预；妊娠糖尿病；妊娠结局；血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.005

Analysis of the significance of nutritional intervention in gestational diabetes mellitus BAO Chun-yan. Xian Jiao Tong University， Xian 710004， China

【Abstract】 Objective To study the clinical value of nutritional intervention in gestational diabetes mellitus. Methods A total of 120 confirmed gestational diabetes mellitus patients were divided by whether have nutritional intervention or not into intervention group （with nutritional intervention） and control group （without nutritional intervention）， with 60 cases in each group. Comparison were made on blood glucose control status and pregnant outcome between two groups. Results The intervention group had fasting glucose as （4.23±0.30） mmol/L， postprandial 2 h blood glucose as （5.85±0.66） mmol/L， which were （5.07±0.20） and （7.04±0.55） mmol/L in the control group. The intervention group had obviously lower fasting glucose and postprandial 2 h blood glucose than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The intervention group had incidence of adverse pregnancy outcomes as 8.33% （5/60）， which was 56.67% （34/60） in the control group. The intervention group had obviously lower incidence of adverse pregnancy outcomes than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The intervention group had cesarean section rate as 23.33% （14/60）， which was 43.33% （26/60） in the control group. The intervention group had obviously lower cesarean section rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of clinical treatment combined with nutrition intervention for gestational diabetes patients can effectively control blood glucose， improve pregnancy outcomes， and promote the positive effect of maternal and child health. It can be used in the clinical treatment of such diseases.

【Key words】 Nutritional intervention； Gestational diabetes mellitus； Pregnancy outcome； Blood glucoseendprint

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是一种常见妊娠并发症， 如果不及时控制会导致不良的妊娠结局， 且随着物质生活水平提高， 发病率逐年增加[1]。本文研究临床治疗同时采取营养干预对妊娠糖尿病的治疗价值， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取本院产科门诊2016年1～12月收治的孕24～28周、初产、单胎、无其他合并症初次确诊妊娠糖尿病的120例患者为研究对象。诊断标准根据2011年我国妊娠期糖尿病诊断标准指南， 行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）， 空腹血糖5.1 mmol/L， 餐后1 h血糖10.0 mmol/L， 餐后2 h血糖8.5 mmol/L， 1项及1项以上异常者确诊妊娠糖尿病[2]。根据患者有无营养干预分为干预组和对照组， 每组60例。干预组患者年龄23～42岁， 平均年龄（32.2±3.3）岁， 平均孕周（27.0±1.1）周， 平均体质量指数（21.4±2.3）kg/m2， 空腹血糖（5.35±0.23）mmol/L， 餐后1 h血糖（10.10±1.31）mmol/L， 餐后2 h血糖（7.62±0.83）mmol/L， 无一例患者接受胰岛素治疗。对照组患者年龄21～41岁， 平均年龄（31.9±3.0）岁， 平均孕周（26.8±0.9）周， 平均体质量指数（21.3±1.99）kg/m2， 空腹血糖（5.42±0.32）mmol/L， 餐后1 h血糖（9.9±1.78）mmol/L， 餐后2 h血糖（7.41±1.28）mmol/L， 1例患者接受胰岛素治疗。两组患者年龄、孕周、体质量指数、血糖、是否胰岛素治疗等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者自确诊妊娠糖尿病时开始进行相关知识宣传教育， 饮食指导， 配合有氧运动， 运动时间30 min/d。采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖， 2 d/周， 分别测量空腹及三餐后2 h血糖值并记录， 共测量4次；血糖控制理想后监测1 d/周。干预组在常规治疗基础上增加营养干预内容， 为患者和家属讲解营养干预的措施和营养干预的重要性， 使患者能够积极、主动配合治疗。根据患者年龄、胎龄、体质量指数、相应孕周体重增长率等， 指导患者合理搭配饮食。营养干预内容：根据患者体重计算每日所需热卡（控制在1800～2200 kcal/d）。总能量百分比：碳水化合物50%～60%， 蛋白质15%～20%， 脂肪25%～30%[3]。采用分餐制， 6餐/d， 3次正餐（早10%， 中30%， 晚30%）， 3次正餐后间隔2 h可加餐1次（10%）。适当补充维生素及矿物质。指导患者养成细嚼慢咽、少食多餐的饮食习惯。

1. 3 观察指标及评价标准 随访患者2周后血糖情况。记录住院后妊娠结局（早产、羊水过多、产后出血、妊娠高血压、巨大儿）和剖宫产情况。血糖控制理想标准：患者没有饥饿感， 尿酮体阴性， 空腹血糖控制在3.3～5.3 mmol/L；餐后2 h血糖控制在4.4～6.7 mmol/L[4]。经以上处理2周血糖控制不理想者调整饮食， 适当增加运动量。如血糖仍控制不理想者于内分泌科就诊可给予胰岛素治疗。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 血糖控制情况 干预组空腹血糖为（4.23±0.30）mmol/L、

餐后2 h血糖为（5.85±0.66）mmol/L；对照组空腹血糖为（5.07±0.20）mmol/L、餐后2 h血糖为（7.04±0.55） mmol/L。干预组空腹血糖和餐后2 h血糖均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 妊娠結局 干预组妊娠不良结局发生率为8.33%（5/60）， 对照组妊娠不良结局发生率为56.67%（34/60）；干预组妊娠不良结局发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预组剖宫产率为23.33%（14/60）；对照组剖宫产率为43.33%

（26/60）；干预组剖宫产率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

妊娠糖尿病主要发生于妊娠中晚期， 如果不及时加以控制会导致其他并发症[5]， 增加母婴疾病风险， 危害母婴健康。临床积极治疗妊娠糖尿病的同时联合营养干预方案， 能够保证临床治疗效果， 改善患者预后。有报道称[6]， 妊娠糖尿病患者通过健康教育、营养干预、运动治疗可以使血糖恢复并稳定于健康范围内。临床制定膳食搭配时， 考虑宗教、文化、家庭经济状况等， 合理规划食物热量， 同时兼顾孕周、血糖水平和胎儿大小等因素。对妊娠糖尿病患者进行营养干预是一种非常好的支持疗法。研究显示[7]， 妊娠糖尿病患者运用临床治疗结合营养学干预， 可确保营养干预的针对性和有效性， 有利于提高孕妇血红蛋白水平， 提高胎儿和母体对缺氧耐受性和储备能力， 可避免饮食摄入不合理所带来的体重增加和巨大儿的发生， 促进自然分娩率的提升[8-11]。

本文对比研究妊娠糖尿病患者进行糖尿病常规治疗和营养干预， 结果显示， 干预组空腹血糖和餐后2 h血糖均显著低于对照组（P<0.05）；干预组妊娠不良结局发生率显著低于对照组（P<0.05）。可见妊娠糖尿病患者采取临床治疗的同时进行营养学干预， 能够有效控制患者血糖并且改善妊娠结局。营养学干预措施是通过为患者讲解妊娠糖尿病的发病、发展、治疗、饮食和运动等相关知识， 使患者了解妊娠糖尿病的基础医学知识， 使患者能够积极、主动地配合临床治疗和营养学治疗。根据营养学对患者日常膳食进行合理搭配、指导患者合理时间选择适合自己的运动方式和运动量， 达到和保证临床治疗目的[12-14]。endprint

综上所述， 妊娠糖尿病患者运用临床治疗结合营养学干预能够有效控制患者血糖、改善妊娠结局， 具有促进母婴健康的积极作用， 可以在临床治疗该类疾病中应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-08-09]endprint