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当O型妈妈遇上其他血型爸爸,宝宝会溶血吗

2018-01-15刘祖春

家庭医学 2017年12期
关键词:血型屏障黄疸

刘祖春

小天使降临,初次为人父母的阿芳和强子沉浸在幸福之中。然而就在第二天,宝宝全身发黄,不吃不喝,哭声也不像刚出生那么响亮。经过检查和抽血化验,医生告诉他们,宝宝得了“新生儿溶血病”。阿芳和强子追问医生,为什么宝宝会得这种病?会出现什么后果?如何治疗和预防?

夫妻血型不合母婴难“相处”

新生儿溶血病是由于母亲和孩子的血型不合引起的。其中一种类型叫新生儿ABO溶血病,以O型血妈妈与其他血型爸爸生出A、B或AB血型的孩子最为多见。

母婴血型不合O型血妈妈与其他血型爸爸,生出的孩子可能是A型、B型或AB血型,不可能是O型。也就是说,婴儿血型不可能和妈妈同型。新生儿溶血病好发于A型婴儿,B型婴儿次之。该病可发生于第一胎,也可发生于二胎、三胎。

母亲抗体与胎儿红细胞结合程度母婴血型不合时,在母亲怀孕期间,A型或B型的胎儿从父方遗传下来的显性抗原A或B,会刺激O型母体产生相应的a或b抗体。这些抗体为小分子IgG,能通过胎盘屏障进入胎儿体内,与胎儿红细胞上的A型或B型抗原结合,引起胎儿红细胞的凝集和溶解。根据结合程度,胎儿可出现溶血、贫血、浮肿、腹水甚至死亡。

胎盘屏障损伤程度不是所有血型不合的胎儿都会发生溶血,大多数血型不合的胎儿可在胎盘屏障保护下有惊无险,平安出生。这是因为母亲与胎儿的血液不是直接相通的。胎儿所需的营养素、氧气、代谢所产生的废物等,是通过具有两层膜的胎盘屏障与母血渗透交流的。胎盘屏障可以保护母婴血液不会“相互来往”。同时,胎盘屏障上的渗透膜还能阻碍大分子物质,如细菌、药物、IgM抗体等通过。如果胎盘有破损,胎盘屏障被破坏了,母血与胎血才出现直接相通。

如果破口小,胎血进入母血不多,母血产生的抗体通过胎盘屏障回到胎儿血流的量不多,胎儿受害不大。孩子出生之后,体内来自妈妈的带有抗体的血液在一段时间里面就会代谢耗尽,孩子很快会恢复正常。

如果破口大,例如胎儿的红细胞进入母血,刺激母体产生大量抗体IgG,再回到胎儿血流中,与胎儿的红细胞发生免疫反应,大量红细胞被凝集和溶解,胎儿受害就很大。这种情况往往出现在妊娠晚期,胎盘屏障功能下降或者受到损伤的情况。如果从孕26周起,母血中a或b抗体IgG效价在1∶512以上,提示病情嚴重。

因此,虽然母婴ABO血型不合很常见,但真正发生溶血症的胎儿和新生儿仅占少数。这与母体胎盘屏障损伤程度、母体内抗体含量多少、抗体与胎儿红细胞结合程度、A或B抗原的强度以及胎儿代偿性造血能力有关。

皮肤黄疸是首发症状

溶血病症状有轻有重。在正常的情况下,孩子出生后的第二天开始都会有一定程度的黄疸,妈妈会发现孩子的头面部或者胸腹部会出现柠檬黄一样的颜色;到了4~6天的时候黄疸更加厉害,出现一个小高峰;出生后10天左右黄色就逐渐消退,恢复正常。如果在孩子出生后24小时内出现皮肤黄疸,进展迅速,甚至发展到全身,颜色由浅黄变成金黄色、橘黄,这个时候就应该引起足够的警惕。

一旦发生溶血,血清中的游离胆红素就会升高。增高的游离胆红素能通过血脑屏障进入脑细胞,抑制脑组织对氧利用,发生胆红素脑病。

专家认为,一般而言,新生儿中80%左右可能出现黄疸,大部分属于生理性黄疸,仅有小部分为病理性黄疸,其中因为溶血引起的很少。

新生儿溶血病可治愈

药物治疗如果在孕期检查发现胎儿ABO溶血病,孕妇于预产期前1~2周,在医生指导下口服苯巴比妥,可以减轻新生儿黄疸。

蓝光照射胆红素在420~440毫微米波长时光分解作用最强,而蓝光波长恰好在425~475毫微米。蓝光治疗的原理就是通过蓝光照射,能让体内的游离胆红素变成水溶性的异构体,从胆汁、尿中排出,从而降低游离胆红素,改善黄疸的症状。

输液治疗产前诊断为ABO溶血病的胎儿可采取宫内输血疗法;孕期血液中高效价抗体的孕妇可采取孕母血液浆置,去除血液中的抗体,降低a和b抗体与胎儿A型或B型红细胞的结合。新生儿红细胞输血,可以纠正新生儿溶血病所致的贫血;输注血浆,血浆中的蛋白质可以结合游离胆红素,降低胆红素脑病的发生概率;白蛋白输注,可以结合游离胆红素,降低胆红素脑病的发生概率。

换血治疗将健康人全血、红细胞、血浆等输入患儿体内,置换出含有致病因素的患儿血液。

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