宋丽华

王老师今年52岁，绝经近一年，常常出现心慌、失眠、紧张、出汗等症状。王老师认为这是女性更年期常有的症状，便没当回事。但最近她在体检中发现血压偏高，达到160/85毫米汞柱。王老师赶紧到医院就诊。医生检查后诊断为绝经后高血压，开了些调节神经功能紊乱、睡眠的药物，并嘱咐她注意调节情绪，定期复诊。对此她很疑惑：既然自己患了高血压，为什么医生不开降压药？反而开了调节内分泌、睡眠的药，这到底是怎么回事？

什么是绝经后高血压

步入更年期的女性，卵巢功能开始衰退，雌激素水平下降，月经逐渐绝断，高血压发病率也呈上升趋势。临床上把这种在绝经（闭经1年称为绝经）后出现的高血压称为绝经后高血压。患者除有血压升高以外，还伴有自主神经功能紊乱，如脸部阵发性潮热、情绪不稳定、睡眠不好、烦躁不安等症状。

绝经后女性血压升高主要以收缩压升高为主，舒张压改变较少或无明显变化。收缩压变化是心脏收缩增加和周围动脉血管阻力增加所致。收缩压增高的最大危险是造成心脑血管疾病的高发。

如何判断是否需要用药

收缩压在140～159毫米汞柱，舒张压在90～99毫米汞柱的患者，不必急于使用降压药，先观察3个月到半年，待更年期症状缓解后，血压有可能恢复正常。因為绝经后高血压患者除血压升高以外，还伴有自主神经功能紊乱，可以选择一些调节性神经紊乱的药物。同时应当饮食清淡，限制钠盐的摄入量。体重肥胖或超重者应限制脂肪摄入。适当锻炼身体，增加体力活动，同时放松心情，保持心理平衡。不过需要警惕的是，此时的高血压也有可能是原发性高血压，因为该年龄段也是原发性高血压的高发阶段。

如果收缩压在160～179毫米汞柱，舒张压在100～109毫米汞柱或更高，或轻度高血压但已合并心、脑、肾等器官损害者，则应及早服用降压药。绝经后高血压的治疗原则与普通高血压基本一致，医生会根据患者的具体情况进行个体化治疗。临床上较常用的药物有β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及钙离子拮抗药（CCB）。若血压不达标，医生会给患者加用小剂量利尿剂。

药物选择的适应症

转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ACEI在绝经后高血压的治疗中作为首选药物，是由于ACEI可纠正绝经妇女雌激素减少所带来的糖脂代谢异常，增强胰岛素敏感性，改善高凝状态。但ACEI有引起咳嗽的副作用，如果在用药期间患者出现咳嗽又与感染无关时，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦、厄贝沙坦等，但要定期监测肾功能。

β受体阻滞剂是一类疗效确切的抗高血压药物，可以减少脑卒中和心血管病的发生率和死亡率，对并发冠心病和交感活性亢进者可能更有效。该类药如美多心安等，对绝经后高血压伴明显交感活性增加者可以明显减慢心率，改善更年期症状。如果同时伴有糖代谢或脂代谢异常，应以小剂量治疗为宜。

钙离子拮抗剂绝经后高血压用CCB治疗十分有效，但由于绝经后妇女交感活性增加，表现为面部潮红、心慌、出汗等，因而在选择CCB时应避免使用双氢吡啶类，如硝苯地平等，可选择非双氢吡啶类，如硫氮卓酮、维拉帕米等。

利尿剂噻嗪类利尿剂（如双氢克尿噻）是应用广泛的降压药。噻嗪类利尿剂可以减少尿钙的排泄，因此可能减少绝经后妇女的骨折发生率。由于该类药大剂量使用时会引起血糖、血脂等增高等不良反应，对于绝经后高血压伴有糖代谢异常、血脂增高者，推荐小剂量使用。

雌激素是否能够预防

用雌激素替代治疗来防治绝经后高血压，目前仍缺乏充分的医学证据。因此，若病人希望使用，最好先咨询医生，并在用药过程中坚持定期检查。目前认为，用植物雌激素可替代内源性雌激素。植物雌激素的主要成分为异黄酮和木脂素，能明显改善更年期代谢紊乱状态，同时能减少乳腺癌及子宫内膜癌的发生。食物中燕麦、大豆与黄豆等含有较高植物雌激素。日本学者发现，日本妇女绝经后高血压较少，可能与日本妇女从豆类食物中摄入的植物雌激素较多有关。