王凯丽

（山东省济宁市第一人民医院中医科，山东 济宁 272000）

烧灼感是一种自觉症状，也是临床常见症状之一，患者多表现在胸部、腹部及背部，部位不定，难以名状，多昼轻夜重[1]。右肩背部烧灼感是患者的自觉症状，部分患者感冒后以此主诉就诊，此时感冒症状已经基本消失，患者常常求助于西医，而经西医的各项检验、检查，结果均未见明显异常，因此不能证明相关的器官或系统发生障碍所致，西医常把这种情况归为植物神经功能紊乱范畴[2]，与心理因素密切相关，予口服甲钴胺片、维生素B1片、谷维素片等营养神经、调节植物神经功能紊乱的药物治疗，往往效果很差，不能解决患者的痛苦。本人治疗几例此类患者，效果显著，现将1例患者的病历分析总结如下。

1 病案举例

患者杜某，女，76岁，农民，2018年3月初就诊，主诉：右肩背部烧灼感半月。现病史：患者半月前受凉感冒后出现右肩背部烧灼感，以右上臂、肩胛部及后背部为主，持续数十分钟至半小时不等，发作时有烧灼样疼痛，偶头痛、头晕、心悸，干咳无痰，口干，烧心、纳差，手足心出汗，乏力，余无明显不适症状，在家未行任何治疗，后来我院心内科门诊就诊，心内科医师以“冠状动脉粥样硬化性心脏病？”收住院。入院后完善相关辅助检查，心电图示窦性心律，ST-T改变，血常规、降钙素原、甲功五项、生化全项、二便常规、乙肝丙肝抗体、梅毒艾滋抗体、凝血四项未见明显异常，腹部彩超未见明显异常，后排除禁忌，完善冠脉造影术，结果回示心脏各血管未见明显狭窄征象，亦无慢血流或心脏肌桥的情况。在治疗上，西医予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀片稳定斑块，单硝酸异山梨酯注射液扩冠、改善冠脉循环，美托洛尔片控制心率，还应用促进心肌代谢等药物，共治疗5天，效果欠佳，患者症状无明显改善。后患者家属提出请中医科会诊想看看口服中药治疗有无效果，余应邀会诊。

初诊：右肩背部烧灼感，心悸，时头痛、头晕，干咳，口干，烧心，手足心出汗，乏力，纳差，二便可，舌质淡红，苔稍黄，脉弦滑。中医诊断以太阳病为主，同时合并胃热炽盛的情况，分析证型：营卫不和、胃火偏盛，处方用药：桂枝汤和清胃散加减，桂枝12克，白芍15克，甘草10克，葛根20克，金银花30克，连翘15克，柴胡12克，石膏20克，知母20克，生地20克 ，黄连12克，黄芩20克，海螵蛸20克，蒲公英20克，煎药时放入3片生姜，3枚大枣，6剂，水煎服，每日1剂，饭后2小时后温服。

二诊：诉服药后右肩背部烧灼感较前减半，时心悸，未再头痛、头晕，干咳、口干减轻，未再烧心，饮食增加，手足心出汗、乏力改善，患者服药后症状减轻，故守方既进，上方再开6剂，水煎服，每日1剂，饭后2小时后温服。

三诊：患者基本恢复正常，诸症较前明显改善，随访至今，未再发病。

2 按 语

西医临床中患者出现右肩背部烧灼感，若无明显器质性改变，排除冠状动脉粥样硬化性心脏病[3]，常归为植物神经功能紊乱范畴，部分患者因为持久担心，治疗时间长，效果欠佳，后期常出现焦虑或抑郁的情绪，呈慢性波动性病程，需长期口服抗焦虑或抗抑郁的药物治疗，例如米氮平等[2]，此类药物副作用多，很多有药物依赖性，给患者增加了治疗的难度和经济负担。

此案患者为感冒后半月所得，就诊时已无明显感冒症状，仅余干咳一项，右肩背部烧灼感为外邪留滞营卫不去，营卫不和所致，患者胃火偏盛，则烧心、纳差，热盛扰心，则心悸，热盛扰神则偶头痛、头晕，热盛伤津耗液则口干。《素问·阴阳应像大论》云“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气”，患者胃火壮，气阴两伤则乏力，出汗。综上所述，该患者的总体病机为营卫不和、胃火偏盛，治疗应以调和营卫，清热和胃为原则，处方用桂枝汤和清胃散加减治疗。桂枝汤出自《伤寒杂病论》，为主治太阳中风之方剂，“太阳病，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”，此处发热，余细思之亦包括这里的右肩背部烧灼感。清胃散出自《脾胃论》，这里配合清胃散加减，达到清热和胃，养阴生津之功效。方中桂枝辛温从阳扶卫，白芍酸寒走阴益营，为君药，葛根发汗解肌，金银花、连翘、蒲公英清热解毒，石膏、黄连、黄芩清胃火，生地、知母养阴生津，共为臣药，生姜、大枣解表和营，共为佐药，甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏调和营卫、清热和胃之功。