魏 青

（南京市高淳区人民医院，江苏 南京 211300）

1 病例介绍

患者，女，72岁，因主诉“上腹胀感2周”入院，腹部CT显示1.肝右叶占位，考虑肝癌2.脾大3.右肾低密度，考虑囊肿，为进一步治疗收住我院。于2018年6月14日在我院进行肝叶切除术，术后患者引流出1100 mL的暗红色液体，血压进行性下降70/40 mmHg，心率140次/分，精神状态差。诊断：1.肝占位性病变：癌？2.乙型肝炎失代偿期；3.高血压2级（高危）；4.失血性休克。给以补充血容量、止血、抗休克治疗。当日4点05分进行肝脏创面止血术。出血停止，生命体征平稳，术后转ICU继续观察。

2 抢救与护理

2.1 密切观察，积极配合抢救

肝脏血运丰富，解剖结构复杂，肝癌切除范围广，容易出现创面出血的情况。在肝叶切除术后24 h应密切观察患者的生命体征，意识状态，阳性体征。该患者在返回病房后12 h引流1100 mL的暗红色液体，血压70/40 mmHg，心率140次/分，查体发现腹部呈鼓音，移动性浊音阳性。判断术后出血，失血性休克。维持静脉通道，积极配血。同时，积极完善术前准备，备好抢救药物和设备。

2.2 术前准备

手术室接到通知后，及时准备各种抢救用急救物品、药品，并检查性能的完好性。准备手术所需的各类物品。详细阅读患者的病历资料，了解患者的基本情况。

2.3 术中配合

患者麻醉后取平卧位，常规皮肤消毒铺巾，取原切口进入腹腔，依次切开腹壁各层，电刀止血，进入腹腔，洗手探查，见腹腔无明显黏连，盆腹腔有凝血块1000 mL，肝脏创面有无名小动脉有活动性出血，3-0的prolene缝线连续缝合，再依次探查各部位未见明显创伤和血肿。大量盐水冲洗，观察无活动性出血，在肝脏下置一枚硅胶引流管。清点器械、纱布无误，依次缝合腹壁。

2.4 术后观察及护理

再次清点器械、纱布，双人检查患者的引流管在位情况，做好标识；检查静脉通路是否通畅患者生命体征是否平稳。术后安置好病人，穿好衣服、裤子，注意保护患者隐私。由巡回护士护送病人出手术室，与病房护士做好交接。

2.5 心理护理

患者因肝叶切除切口大，疼痛。术后又因出血进行二次手术。造成患者及家属精神紧张，恐惧。我们通过对患者实行加温，握住患者的等非语言行为给以患者鼓励，轻声劝解让患者放松情绪。对待家属配合医生做好劝导工作，增加家属的信心，减轻心理负担，以取得理解。

3 总 结

肝脏血管丰富，解剖结构复杂。肝癌切除的手术创伤大，容易引起肝断面的出血。原发性肝癌患者常合并肝硬化，因肝脏凝血因子减少易造成出血。对于这种病人，我们要严密观察其生命体征的变化，观察引流液的量、色和性状。及时发现病情变化。一旦确诊，迅速建立静脉通路，扩充血容量。护士应迅速备好手术用物，尽量缩短术前准备的时间，尽快进行开腹手术，手术医生、麻醉师、手术护士密切配合，发扬团队合作精神[1-4]。