潘峥强，刘科蓝，张良平

（江苏省人民医院溧阳分院重症医学科，江苏 常州 213300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床中是常见且多发的一种疾病，COPD为进行性气流受限、气道受到阻碍、不能完全可逆的疾病[1]。针对重症COPD合并呼吸衰竭患者来说若不能及时有效的进行治疗可对其生命安全造成严重的影响，不利于患者预后。本研究通过对比有创机械通气与“有创-无创”序贯机械通气治疗ICU重症COPD合并呼吸衰竭的效果以找出最佳治疗措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

本次研究所选34例例重症COPD合并呼吸衰竭患者均为2016年3月～2018年3月我院ICU收治，入组后采取随机分组软件将其分为对照组与实验组。对照组患者17例，男性及女性例数分别为10例及7例，患者年龄51～68岁，平均（59.5±6.5）岁；实验组患者17例，男性及女性例数分别为9例及8例，患者年龄52～68岁，平均（60.0±6.7）岁。利用统计学软件对两组患者各数据资料进行分析后提示基线资料具有较好的稳定性（P0.05）。

1.2 方法

两组患者均实施常规治疗，如氧疗、利尿、纠正电解质、强心等治疗措施。两组患者均采取气管插管器械通气辅助呼吸治疗措施，在肺部感染窗出现之后将实验组患者气管插管拔出，从而转换成无创呼吸机通气模式，模式为S/T，采用面罩正压通气方式，呼吸的频率、气道正压吸气、气道正压呼气、氧浓度分别为14～18次/min、8～16 cmH2O、4～6 cmH2O、30%～50%，通气时间为4～6 d，频率为2～4 h/次。对照组患者在肺部感染控制窗出现之后继续使用有创通气模式进行辅助治疗，必要时将气管切开，直至脱机。

1.3 判定标准[2]

有效：咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难等临床症状改善显著，动脉血气指标明达到正常水平；进步：咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难等临床症状有轻微改善，动脉血气指标明显改善；无效：临床体征无任何改变或持续性加重，动脉血气指标未改善。

1.4 统计学方法

对本次研究中所得到的有关数据资料采取x2检验计数资料，两组间数据具有统计学差异以P＜0.05为准，以上研究所得数据均纳入SPSS 19.0统计学软件。

2 结 果

对照组患者治疗有效率为17.6%（3例），进步率为41.2%（7例），无效率为41.2%（7例），治疗总有效率为58.8%（10例）；实验组患者治疗有效率为58.8%（10例），进步率为35.3%（6例），无效率为5.9%（1例），治疗总有效率为94.1%（16例）。组间比较数据差异显著（x2=7.503，P＜0.05）。

3 讨 论

重症COPD合并呼吸衰竭具有病程长、病情重等特点，发生因素主要为肺部感染及呼吸肌疲劳所引起，临床在对其治疗时通常采取祛痰、利尿、纠正水电解质等为主，但是治疗的效果并不理想，因此通常采取呼吸机辅助通气治疗[3]。

经研究发现“有创-无创”序贯机械通气的治疗效果较为理想。针对重症COPD合并呼吸衰竭来说多发老年人群，然而有创机械通气对患者造成的损害比较大，且极易引发各种并发症，不利于患者预后。无创机械通气具有创伤小、安全性高等特点，无创呼吸机可以扩张支气管，从而提高通气量，减轻来患者水肿、呼吸困难等临床症状，极大的减少了机体耗氧量，从而改善微循环。然而通气稳定性却不是很理想，因此将有创及无创结合起来起到了互补的作用[4]，“有创-无创”序贯机械通气最大的优势在于精准的把握住了肺部感染窗的出现时机，因此提高了治疗的质量。

总体来说，ICU重症COPD合并呼吸衰竭患者采取“有创-无创”序贯机械通气治疗措施治疗质量较高，且具有一定的安全性，可广泛使用。