藏金利

（辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

脑梗死是神经内科临床中的常见疾病之一，具有发病率高、致残率和致死率高、并发症多等特点，其中吞咽功能障碍即是脑梗死最为常见的并发症之一，具有报道显示，脑梗死后吞咽功能障碍的发生率约为22%～65%[1]。本病患者的临床特点以摄食困难、吞咽不畅、误吸、构音障碍等为主，伴见语言交流障碍、烦躁、抑郁、体重减轻等，其生活质量也明显下降[2]，因此需要给予积极的干预。本文即观察了早期康复护理对脑梗死后吞咽障碍患者的影响效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2018年2月吉林省辽源市中心医院收治的脑梗死后吞咽障碍患者共106例，随机分为观察组和对照组2组，每组53例，观察组中男29例，女24例，年龄40岁～64岁，平均年龄（57.4±4.5）岁；对照组中男30例，女23例，年龄42岁～65岁，平均年龄（57.5±4.2）岁。两组患者的性别、年龄、吞咽障碍评级、病程等一般资料比较，无统计学差异（P0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者经病史及相关检查等确诊为“脑梗死”、“吞咽困难”，并给予常规治疗，包括降血压，改善脑部血液循环和代谢，防治脑水肿，纠正水及电解质紊乱平衡等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件，选择t检验与x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理干预

2.1 对照组

按照神经内科护理常规方案进行护理，如向患者及家属介绍病房环境，主治医生和主管护士的个人情况，消除患者对环境的陌生感，给予病情告知，解释治疗方案，指导其一些注意事项，做好护理配合工作；帮助患者翻身、拍背、按摩等，做好肢体、关节的功能锻炼及其它日常护理等。

2.2 观察组

在给予神经内科护理常规方案的基础上，再实施早期康复护理，具体措施如下：

2.2.1 心理护理：多与患者沟通和交流，迅速建立起良好的护患关系，多给予患者照顾和关心，减轻患者的心理压力，保持情绪的稳定；而在进行各种功能锻炼中，亦应做好心理疏导工作，从而有利于减轻患者在功能锻炼过程中出现的烦躁、愤怒、焦虑等不良情绪[3]。

2.2.2 呼吸功能训练：指导患者逐渐练习屏气、发音、吹哨、吹肥皂泡、吹乒乓球等训练方法[4]，告知患者掌握缩口呼吸的方法，以增加肺换气量，同时可进行鼓腮呼吸和咳嗽训练，帮助患者逐渐提高咳出的能力。此后可进行缓慢深吸气和呼气训练等，每日练习3次。

2.2.3 吞咽功能训练：本项训练是各种训练的重点，包括控制头颈部及颊肌、咀嚼肌、舌肌等的训练等。指导患者进行颈部活动训练，包括仰头、点头、转头等，每日1次。各种肌肉的锻炼有利于促进吞咽功能的恢复，包括鼓腮、咬合、张口伸舌、抬高舌后部、唇闭合等措施，训练时可用手指辅助其活动。

2.2.4 进食训练：首先是帮助患者选择摄食前体位，以躯干向后仰卧30～60°为宜，并将头部前屈；其次是合理选择食物，以密度均匀、易于下咽且有利于诱发吞咽反射的食物为主；再者，先用小勺喂食，并逐渐增加食物的摄入量；最后因注意观察患者的精神状态，是否出现摄食的主动性等。

3 结 果

3.1 疗效判定标准[1]

①显效：吞咽障碍消失，吞咽障碍评级Ⅰ级；②有效，吞咽障碍明显改善，吞咽障碍评级Ⅱ级；③无效，吞咽障碍无改善，或加重，吞咽障碍评级Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级。

3.2 结果

观察组显效13例，有效35例，无效5例，总有效率为90.57%；对照组显效10例，有效32例，无效11例，总有效率为79.25%；观察组明显优于对照组（P＜0.05）。

3.3 两组患者的满意度

观察组非常满意37例，基本满意12例，不满意4例，总满意度为92.45%；对照组非常满意25例，基本满意19例，不满意9例，总满意度为83.02%；观察组明显优于对照组（P＜0.05）。

4 小 结

综上，针对脑梗死后吞咽功能障碍患者，在常规治疗和护理的基础上，配合早期康复护理干预，可促进患者吞咽功能的恢复，提高其满意度，故值得推广。