李敬杰

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是耳鼻咽喉科门诊常见疾病，明显影响患者的生活质量，同时，伴发和诱发相关疾病，临床反复难愈。目前主要是药物治疗和手术治疗，药物治疗的选择主要包括鼻腔局部糖皮质激素、口服糖皮质激素、口服抗生素。随着内镜鼻窦手术的不断发展完善，其手术治疗效果明显提高。但儿童由于鼻窦发育尚不完善，鼻窦纤毛功能障碍的可逆性大，加之儿童难以耐受鼻内镜手术，术后换药困难，故儿童慢性鼻-鼻窦炎以保守治疗为主。我科应用桉柠蒎肠溶软胶囊联合克拉霉素治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎75例效果良好，报道如下。

资料与方法

1 一般资料

选择我院耳鼻咽喉科门诊2015年2月～2017年2月间,具有典型临床症状和体征并经CT摄片确诊，能坚持门诊治疗和随访的75例慢性鼻-鼻窦炎为治疗对象，其中男性40例，女性35例，年龄6～12岁。

2 儿童慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准

症状：持续性脓涕、鼻塞、后鼻滴涕、呼吸有臭味、头痛、习性改变等为主要症状，可同时伴有分泌性中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎，病程超过12周以上。体征：鼻腔内有多量脓性鼻涕、鼻黏膜慢性充血、肿胀、中鼻道或嗅裂区可见脓性分泌物，鼻前庭常有结痂。鼻窦冠状位CT扫描：窦腔内高密度阴影，可有液平和黏膜肥厚[1]。在本组病例中，持续性脓涕占50%、鼻塞占80%、头痛占35%、嗅觉减退占15%、睡眠打鼾占8%、伴分泌性中耳炎占12%、全身不适占30%。

3 治疗方法

应用桉柠蒎肠溶软胶囊（北京九和药业有限公司）0.12g，餐前半小时凉开水送服，每日3次；克拉霉素胶囊（修正药业集团长春高新制药有限公司）0.25g（体重小于20Kg者0.125g），每日1次口服；根据病情的程度持续性用药6周。

4 疗效评定标准

上述75例儿童慢性鼻-鼻窦炎连续用药（桉柠蒎肠溶软胶囊联合克拉霉素胶囊）6周后，依其主要症状、体征及CT检查，3个月后评定疗效。痊愈：鼻塞黏脓涕消失、头昏头痛解除、中下鼻甲肿胀消退、中鼻道或嗅沟无脓涕，鼻窦冠状位CT扫描显示：窦腔密度正常；显效：鼻塞黏脓涕明显减少、无头昏头痛、中下鼻甲肿胀基本消退、中鼻道或嗅沟偶见黏脓涕，鼻窦冠状位CT扫描显示：窦腔轻度局限性模糊；有效：间歇性鼻塞黏脓涕减少、偶有头昏头痛、中下鼻甲轻度肿胀、中鼻道或嗅沟少许黏脓涕，鼻窦冠状位CT扫描显示：窦腔模糊但密度减低；无效：持续性鼻塞及大量黏脓涕、常有头昏头痛、中下鼻甲肿大、中鼻甲息肉样变、中鼻道或嗅沟脓涕甚或有息肉生长，鼻窦冠状位CT扫描显示：窦腔模糊密度增高[2]。

结果

本组75例儿童慢性鼻-鼻窦炎中，30例痊愈，32例显效，7例有效，6例无效，有效率92%。

讨论

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）临床多见，多数因急性鼻窦炎治疗不及时或不彻底所致。机体抵抗力下降，鼻腔鼻窦通气引流障碍也是慢性鼻-鼻窦炎迁延不愈的重要因素。慢性鼻-鼻窦炎多累及上颌窦、筛窦，其次为额窦、蝶窦。患者持续鼻塞，大量脓涕并有头昏头痛以及记忆力减退等症状，严重影响日常学习及工作。近年来广泛开展的内镜下功能性鼻窦开放、引流术，辅之于术前术后的抗感染，抑制变态反应取得良好治疗效果。但此类手术大多数适用于成人，儿童多采用保守治疗。

桉柠蒎肠溶软胶囊主要成分是桉油精、柠檬烯及α-蒎烯具有解热、抗炎、抗菌、镇咳、祛痰、解痉、抗真菌作用，为新一代黏液溶解促排剂，可稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复作用，可碱化黏液，调整黏液的pH值至正常值，降低黏液的黏滞度，发挥β拟交感效应，直接刺激纤毛摆动，增强纤毛活性，利于黏液运转排出，调节分泌，恢复黏液毯的比例，保证黏液毯完整和持续更新，为纤毛提供有效摆动空间。改善患者通气引流，解决鼻塞，增强气道防御功能，减少感染和预防炎症发生，避免和减少抗生素应用。

大环内酯类药物在慢性鼻-鼻窦炎治疗中的作用已经得到了证实，克拉霉素对慢性鼻-鼻窦炎患者无论在临床症状、生活质量或客观体征方面都具有改善作用。因慢性鼻-鼻窦炎以中性粒细胞性炎症为主，大环内酯类药物对中性粒细胞有明显的抑制作用，对于非特异性体质或是嗜酸粒细胞较少的患者更易对克拉霉素敏感。使用克拉霉素发生肝肾毒性的概率低，口服克拉霉素对患者的肝肾功能无明显影响[3]。

本组75例儿童慢性鼻-鼻窦炎用桉柠蒎肠溶软胶囊联合克拉霉素胶囊治疗，具有一定的效果，在治疗过程中，临床观察未发现任何毒副作用及并发症。总之，用桉柠蒎肠溶软胶囊联合克拉霉素治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎不仅可缩短病程，且可减低慢性鼻-鼻窦炎的复发，具有一定的临床意义。