杜海波

（长春中医药大学附属医院心病中心，吉林 长春 130021）

室性期前收缩（以下简称室早）可见于正常人，也可见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒；血钾过低；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。西药治疗虽有一定疗效，但西药副作用大，停药后易复发。中药治疗室早具有疗效确切，副作用少，停药后不易复发的优点，受到广大患者的青睐。桂枝甘草龙骨牡蛎汤是治疗室早疗效确切的经方，原方化裁后的方剂治疗室早收效满意。

1 桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减方治疗冠心病引发室早的概况

冠心病心血管科的常见病和多发病，也是引发室早最常见的原因，因为冠状动脉狭窄或闭塞，引发心脏传导系统和心肌细胞供血不足，最后导致室早的发生。石富国[1]在桂枝甘草龙骨牡蛎汤原方的基础上加醋延胡索，桃仁，远志，夜交藤，丹参，茯苓治疗冠心病室早，对照组常规西药治疗。中药组治疗总有效率为95.35%，高于西药组的76.74%。王保英[2]用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室早，原方加夜交藤，茯苓，远志，桃仁，丹参，醋延胡索，对照组选用普罗帕酮，研究证实观察组治疗后动态心电图室性早搏的总数下降程度、临床总有效率等均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。李本斐[3]的临床研究对照组采取步长稳心颗粒治疗，治疗组用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，原方加夜交藤，醋延胡索，五味子，丹参，红参。结果显示两组不良反应少，室早总数明显下降，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组中医症候积分、治疗总有效率分别为（20.12±2.38）分和87.5%，明显优于对照组的（24.63±3.14）分和75%。说明桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减方疗效优于步长稳心颗粒。

另有一项临床研究[4]对照组用丹红注射液，辛伐他汀片，阿司匹林肠溶片。治疗组在对照组治疗基础上给予桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗，原方加丹参，远志，夜交藤，茯苓，桃仁，醋延胡索，并根据症状予以加减。结果观察组治疗总有效率，患者评分，冠心病室早降低程度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究对照组未使用抗心律失常药，治疗组的桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤发挥了较好的纠正心律失常的作用，值得借鉴。

上述研究说明桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减方治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病引发室早的临床疗效好于步长稳心颗粒以及普罗帕酮等西药，是中医药治疗冠心病引发室早的经典方剂，临床上有较高的应用价值。

2 桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减方治疗不同病因室早的研究进展

室早有多种病因，结构性心脏病，药物因素，心理因素以及原因不明的特发性因素都是引发室早的病因。董旭斌[5]的研究对照组用丹红注射液，辛伐他汀片，阿司匹林肠溶片。治疗组在对照组治疗基础上加用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减方，在原方的基础上加醋延胡索，夜交藤，远志，丹参，茯苓，桃仁治疗不同病因导致的室性早搏。结果提示治疗组的总有效率和心电图指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组的药物几乎没有纠正心律失常的作用，研究结论显示桂甘龙牡汤原方加减后的方剂治疗不同病因的室早疗效确切，副作用少，疗效满意。

柴胡加龙骨牡蛎汤[6]出自张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》，由桂枝甘草龙骨牡蛎汤去甘草，加柴胡，黄芩，生姜，铅丹，人参，桂枝，茯苓，半夏，大黄，大枣组成，研究者以磁石代替铅丹，组成新的柴胡加龙骨牡蛎汤，提出该方剂最核心方证是胸闷、惊悸、脉弦。治疗不同病因的室早疗效确切。辨方证是中医学辨证论治的尖端，也就是根据患者的症状确定使用哪个中医经方，再结合自身的临床经验在经方的基础上加减变化，从而达到治疗疾病最好的效果，临床上是一种非常有效的辨证方法。

一项临床研究[7]对照组服用稳心颗粒 ，观察组则使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加桂枝，远志，茯苓，醋延胡索，桃仁治疗不同病因引发的室早也取得了很好的疗效。治疗后两组患者总有效率无差异，观察组中医症候积分和室性早搏数量降幅明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。室早并非由单一病因引发，是多种病因都能导致的疾病。多项临床研究证实桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减方对于不同原因导致的室性期前收缩有效，是近年来中医药治疗室性期前收缩的重要进展。

3 讨 论

室性期前收缩是临床比较常见的心律失常，正常人与各种心脏病均可发生室早。正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加。心肌炎，心肌细胞缺血缺氧，麻醉，手术和左室假腱索等均可导致室早。洋地黄等药物的副作用，电解质紊乱，吸烟，饮酒也能诱发室早。室早常见于冠心病，心肌病，风湿性心脏病与二尖瓣脱垂等病人。西医的治疗方法主要有药物疗法和射频消融术，但抗心律失常药副作用大，禁忌症多，停药后室早易复发。而射频消融术仅适用于单源性室早，不适用于多源性室早，不能对所有的室早进行根治，而且手术有一定的风险，可能会对人体造成不同程度伤害，比如造成新的心律失常，需要植入心脏起搏器，给患者造成身体，精神和经济上的损害。

室早归属于中医心悸病的范畴，笔者认为部分室早的病机关键是水气上冲，桂枝甘草龙骨牡蛎汤中的龙骨和牡蛎具有重镇降逆的功效，使上冲之水气下降；桂枝和甘草能温阳化饮，温通经脉，助阳化气，使上冲之水气遇阳气而化。中医临床医生结合自身的临床经验，在原方基础上加入活血化瘀，养心安神，重镇安神，益气温阳等中药，增强了原方的疗效，从而达到治疗部分心悸病（室性期前收缩）的目的。目前中医临床上以经方桂枝甘草龙骨牡蛎汤为基础方，结合各自的临床经验拟定的桂枝甘草龙骨牡蛎加减方治疗冠心病，心肌病，心肌炎等心脏病引发的室早以及特发性室早都取得了不俗的疗效，显现了中医药治疗室早的独特魅力，受到许多室早患者的肯定。相信随着中医药现代化的进程，古老的中国医药治疗心律失常必将谱写出新的篇章。