裴志龙，杨敬平⋆，周秀枝

（内蒙古医科大学第三临床附属医院，内蒙古 包头 014010）

过敏性肺炎属于肺部炎症的一种，发病机制复杂，主要是易感人群因为反复性吸入致敏原，激发机体免疫发硬，肺实质和小气道等被侵犯，临床上也叫外源性过敏性肺泡炎。当前临床针对过敏性肺炎患者的诊断主要是根据患者的临床症状、病理学检查和影像学检查方式初步诊断，利用肺泡灌洗等方式与其他疾病鉴别诊断，最终确诊。过敏性肺炎不仅会影响到患者的正常工作生活，情况严重时威胁患者生命健康安全，临床上必须要给予足够的重视，尽早明确病情，给予针对性的治疗方式，保护患生命健康，本文就此展开了研究分析。

1 过敏性肺炎分型

过敏性肺炎的分型包含有急性过敏性肺炎、亚急性过敏性肺炎、慢性过敏性肺炎，常见暴露抗原包含有化学物质、动物蛋白类和微生物三种。急性过敏性肺炎患者一般接触抗原后2～9 h即可出现头痛、发热以及肌肉酸痛等临床表现，亚急性过敏性肺炎患者则因为患者长时间暴露在低浓度抗原中，存在有呼吸困难、咳嗽等表现，慢性过敏性肺炎会存在有肺气肿等临床表现，不可逆转，部分患者会以为呼吸衰竭失去生命。

2 过敏性肺炎诊断

2.1 影像学检查

影像学检查包含有胸部X线以及胸部CT两种，在胸部X线检查方面，慢性过敏性肺炎患者肺野存在有纤维影、网状影和结节影，亚急性患者可见网结节影，有细线条纤维束和结节组成，急性患者X线下可见双侧肺野存在弥漫性边界不清结节影。在胸部CT检查方面，慢性患者可见肺纤维化，支气管扩张等，亚急性患者存在有肺中央下叶结节，边缘较为模糊，急性患者存在有磨玻璃影，表现为弥散性或者未均匀分布，位置不固定。

2.2 肺功能检查

随着肺纤维化发展，患者会出现有通气功能障碍等表现，肺弹性回缩较为明显，容积减少，气流流速增加。部分患者存在有一定程度的气道阻塞表现，主要与过敏性肺炎患者的肺气肿以及支气管炎有关。少数患者会出现明显气道高反应性表现，给予支气管激发试验，试验结果呈阳性。

2.3 实验室检查

急性过敏性肺炎患者实验室检查，C反应蛋白及血沉可见明显升高，外周血嗜酸性粒细胞以及中性粒细胞含量会轻微上升。检测患者特异性抗体，患者血清IgE水平未出现异常，IgG、IgA、IgM水平会存在一定的升高，可作为过敏性肺炎一项重要诊断依据。

2.4 支气管肺泡灌洗术

过敏性肺炎患者行支气管肺泡灌洗术，灌洗液中淋巴细胞含量占整体30%～70%，主要存在有T淋巴细胞增多，多为CD8+T细胞。另外，慢性过敏性肺炎患者行BAL检测，患者淋巴细胞数量相对较少，嗜中性粒细胞计数存在明显增加。

2.5 呼出气一氧化氮

呼出气一氧化氮属于过敏性肺炎一种新的诊断方法，有着无创性特点，在肺部炎症反应评估方面有着非常广泛的应用。通过间质性肺病不同亚型FeNO浓度对比，相比于其他间质性肺病，慢性过敏性肺炎患者NO浓度明显升高，在慢性过敏性肺炎临床诊断方面具有非常重要价值。

2.6 肺活检

肺活检属于侵袭性检查方式，急性过敏性肺炎患者肺活检，在显微镜下观察，会发现有非常多炎症白细胞、纤维化、间质淋巴细胞浸润等表现，观察泡沫状巨噬细胞，细胞中部存在有明显的肺泡空洞表现。慢性过敏性肺炎以及亚急性过敏性肺炎患者视野内可见纤维化、巨细胞肉芽肿等表现，少数患者存在非间质纤维化表现。

3 过敏源成分分析

当前临床上在过敏性肺炎免疫机制方面的研究方面，对过敏源成分分析有着非常高的重视度，主要是通过对致敏物成份蛋白的检测和标记，当发现患者疑似过敏性肺炎时，血清检测致敏物质，能够显著提高患者病情诊断准确性和有效性，使过敏性肺炎患者血清学诊断敏感性和特异性得到提高。过敏性肺炎在激素治疗方面敏感性高，慢糖皮质激素的应用能够缓解患者病情，使患者肺功能得到改善，但是长期治疗有效性尚未明确。另外，激素类药物使用过多非常容易出现并发症，需要结合其他治疗药物，预防并发症。

当前临床上在过敏性肺炎的诊断方面主要结合患者临床表现、体征、病理学检查、影像学检查、FeNO浓度变化等，诊断阳性率约87%。在不具备开胸活检条件下，患者病情的诊断主要通过高分辨CT、BAL、FeNO等方式进行，做好对过敏源成分的分析，能够使患者疾病诊断准确性有明显提高，及时给予干预和治疗，帮助患者快速恢复。