查建华

（贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550001）

二尖瓣的关闭功能通常与人体瓣环部分、乳头肌部分、左心室部分、瓣叶部分和腱索部分功能及结构有关，这些部分的结构或者功能出现异常会导致二尖瓣关闭功能不全，引发疾病[1]。目前对于MI病患主要采取手术方式来进行治疗，故本文尝试采取两种二尖瓣前叶成形术来治疗MI病患，以改善病患的治疗效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

在2015.03～2017.09抽出外科收治的MI病患80例进行手术治疗研究。根据手术方法将其均分为腱索转移组和人工腱索组，腱索转移组病患行腱索转移手术治疗，男和女各为28例和12例，年龄16～72岁，均龄（44±1.3）岁，人工腱索组病患行人工腱索组置入手术治疗，男和女各为27例和13例，年龄17～70岁，均龄（43.5±1.4）岁，排除癌症病患、严重脏器病变病患、精神异常病患和中途退出手术研究病患。腱索转移组和人工腱索组的常规资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腱索转移组

腱索转移组病患行腱索转移手术治疗，病患单根腱索发生断裂情况，中央区存在局限性的病变。具体手术方法为：在对应的病变部位选择二尖瓣后叶两到三根腱索，将其与部分瓣叶切下转移，之后将转移的相关腱索瓣叶游离缘和前叶病变游离缘进行缝合，对后叶的切除区进行对合缝合。

1.2.2 人工腱索组

人工腱索组病患行人工腱索组置入手术治疗，病患多根腱索出现断裂情况，且脱垂的范围比较大。具体手术方法为：依据病患病变部位情况置入1到4根4-0PTFE缝线，并先固定于前乳头肌或者后乳头肌部位，之后将其缝合到病变区域二尖瓣前叶的游离缘，缝合长度达到瓣环水平，在对病患瓣环进行测量之后分别置入28号到32号的成形环，复跳到心室收缩以及血压值正常[2]。

1.3 研究指标

观察2组瓣口面积、心功能和二尖瓣返流情况。通过TEE检测来对病患瓣口面积、心功能和二尖瓣返流情况进行观察和对比。

1.4 统计学处理

本文对研究数据行SPSS 20.0软件进行处理，计量资料用“±s”表示，并用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同组病患瓣口面积和心功能情况分析

术后，腱索转移组病患瓣口面积为（2.92±0.30）cm2，左心室的射血分数为（0.58±0.10），左心室的舒张末内径为（58.32±4.96）mm。人工腱索组瓣口面积为（0.91±0.27）cm2，左心室的射血分数为（0.57±0.09），左心室的舒张末内径为（58.15±5.08）mm。腱索转移组和人工腱索组病患术后瓣口面积和心功能情况相比较差异较小（P＞0.05）。

2.2 不同组病患术后二尖瓣返流情况分析

术后，腱索转移组病患有42例无返流情况，15例存在轻微返流情况，3例存在轻度返流情况。人工腱索组病患有43例无返流情况，15例存在轻微返流情况，2例存在轻度返流情况。腱索转移组和人工腱索组病患术后二尖瓣返流情况相比较差异较小（P＞0.05）。

3 讨 论

目前，二尖瓣成形术治疗MI病患的疗效已经得到医学界认可，手术技术也已经发展成熟，虽然二尖瓣成形术的技术较多，不过各自有其优势和不足，腱索转移手术优势在于其选择的腱索是后叶腱索亦或者二级腱索（正常腱索），不仅长度适合。而人工腱索置入手术优势是可以最大限度的对病患瓣膜面积进行保留，适合不同范围二尖瓣病变病患，而且该手术通过进行人工腱索的多根置入，治疗大范围的病变情况，但是人工腱索难以生长，所以对于存在生长需求病患（如小儿等）不适合采取人工腱索置入治疗。本文数据显示，腱索转移组病患瓣口面积为（2.92±0.30）cm2，左心室的射血分数为（0.58±0.10），左心室的舒张末内径为（58.32±4.96）mm。人工腱索组瓣口面积为（0.91±0.27）cm2，左心室的射血分数为（0.57±0.09），左心室的舒张末内径为（58.15±5.08）mm。可见这两种手术方式均能够改善病患的心功能，缩小瓣口面积。在二尖瓣返流情况方面，两组差异不大，均能改善病患的二尖瓣返流情况。综上，对MI病患行腱索转移手术和人工腱索组置入手术治疗的效果均较好，临床可根据病患实际情况合理选择手术。

[1] 李晓锋,朱耀斌,苏俊武,张 晶,范祥明,李志强,许耀强,李 玲,曹跃丰,贺彦,张辉,程沛,刘迎龙. 单纯先天性二尖瓣关闭不全的外科治疗效果分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(01):47-49.

[2] 邓明彬,廖 斌,方易冰.二尖瓣成形术在小儿二尖瓣关闭不全治疗中的临床应用[J].疑难病杂志,2016,15(03):306-308.