冠心病中医常用治法古今文献分析

2018-01-13许传嘉

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2018年2期

许传嘉

（天津中医药大学，天津 300000）

在心脏病当中，冠心病具有较高的发病几率，中医认为冠心病属于真心痛、心痛、胸痹的范畴。从先秦到清末，我国历代中医学家，经过数千年研究实践，对于冠心病已经形成了清晰的认识，并且建立了科学的辨证理论和系统的论治方法。根据冠心病的不同病因，分别采取不同的中医方法治疗。通过分析古今文献得知，冠心病中医常用治法主要包括了理气法、化痰法、温通法、补肾固本法、益气养阴法、活血化瘀法等。基于此，本文分别对这些治疗方法进行了论述。

1 理气法

理气法是古今治疗冠心病的常用方法，张仲景提出对于胸痹、气短、胸中气塞的症状，可使用橘枳姜汤治疗。《圣济总录》中提出可使用川芎汤方治疗卒心痛，药方包括厚朴、桂枝、川芎等，可发挥行气治心痛的效果。在王肯堂的《医镜》中提出，治疗心痛应当以开郁行气为主。现代中医上认为胸痹指的是胸痹而痛，在治疗当中，可以使用旋覆花汤，配合茯苓杏仁甘草汤、瓜蒌薤白半夏汤治疗，以达到理气开胸祛痹的功效。或可加入橘络、丝瓜络、川芎、丹参等起到活血通络之功效。

2 化痰法

关于化痰法，名医张仲景在胸痹的治疗中，注重使用该方法化痰通痹。《金匮要略》中提出，对于胸痹不能卧者，可使用瓜蒌薤白半夏汤治疗。此后，历代中医认识到，在心痛、胸痹发病中，痰浊发或者重要的影响[1]。痰浊壅塞内阻，郁久而化热，痰瘀阻滞脉络导致气机痹阻，血行不畅，进而引起心痛。现代中医中，路志正根据痰浊阻络的病机，通过调理脾胃治疗胸痹，使用薏苡仁、杏仁、半夏、茯苓等药材治疗。程丑夫研究发现冠心病患者多见闷痛，认为该病由痰热病机，使用清热化痰法治疗。

3 温通法

关于温通法，在《素问·举痛论》中有所记载，提出可以利用温热之物，起到行血、解痉、散寒的功效，进而实现对痛证的治疗。《诸病源候论》当中提出，寒气会在人体脏腑中留存，脏腑虚弱则寒发胸痹。《仁术便览》中提到，可以使用温药治疗真心痛。现代中医研究表明，寒邪对于冠心病的发病有着一定的影响，寒凝于血脉造成气血不畅，经脉痹阻，进而引发疼痛[2]。郭世奎提出利用芳香温通中药治疗，使用细辛、高良姜、荜茇等温通散寒止痛。

4 补肾固本法

《素问》中提出，肾病的人由于肾脏虚弱，因而引发胸痛，也指出了在心脏和肾脏之间，存在着密切的关系。《太平圣惠方》中提出，胸痹发病的一个重要因素就是肾气不足。对于此类病证，宜用大补元煎、左归饮等，通过补肾固本法治疗心痛。现代中医上，对于心脏和肾脏的关心十分认同，因而提出可以通过补肾养筋的方法治疗胸痹。赵立成研究认为冠心病一个重要发病因素就是肾虚，肾虚导致心血瘀阻，进而引发冠心病。因此在治疗中，应注重活血通络、补肾固本。

5 益气养阴法

在张仲景的《伤寒论》中提到，对于脉结代，心动悸的症状，可使用炙甘草汤治疗。药方可养阴血、益阳气，在以后关于心悸的治疗中，该方也成为了一个常用方剂[3]。《内外伤辨惑沦》中提出了生脉散，可发挥益气养阴之功效，使用人参、麦冬、五味子等中药材，可在胸痹心痛、气阴两虚的治疗中发挥良好的效果。在现代中医上，徐心如研究胸痹疾病特点，与气血辩证理论结合，提出采用活血通脉、益气养阴的原则治疗胸痹，逐渐形成三参通脉合剂，发挥理气活血化瘀、益气滋阴养血之功效。

6 活血化瘀法

活血化瘀法由来已久，早在先秦时期，我国中医就对瘀血形成了一定的认识。在《黄帝内经》中，虽未直接提出“瘀血”这一词，但其中由“血凝泣”、“留血”、“血菀”、“恶血”等与瘀血类似的概念。《素问》中提出，寒邪侵入经脉，导致血凝泣。唐代名医孙思邈在《备急千金要方》中提出，使用桃仁、当归、鬼箭羽、芍药、大黄等药材治疗心痛病。现代中医研究认为，胸痹心痛发作期以标实为主，治疗中利用活血化瘀法，使用三七粉、红花、桃仁、川芎、丹参等活血化瘀药物，起到活血祛淤止痛的功效[4]。