林柏顺

（齐齐哈尔市中医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

扩张型心肌病是原发性心肌病的常见类型，好发于中年人，典型特征为心室收缩功能减弱、双侧或单侧心室球形扩大等。主要与感染、病毒、自身免疫、细胞免疫、家族遗传等因素有关，病程漫长，呈进行性发展，威胁患者生命安全[1]。临床主要采用扩血管药、强心药、抗凝药、利尿剂等进行治疗，缺乏特异性治疗方法。本文就芪附养心汤对扩张型心肌病患者的应用效果进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年4月本院收治的扩张型心肌病患者100例作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与研究组，各50例。其中，对照组男25例，女25例，年龄32～69岁，平均年龄（45.9±5.0）岁，病程1～15年，平均（7.7±2.2）年，NYHA心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级22例，Ⅳ级13例；研究组男26例，女24例，年龄31～68岁，平均年龄（45.5±4.9）岁，病程1～16年，平均（7.6±2.1）年。两组患者心功能分级、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗，如利尿剂、醛固酮拮抗剂、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。积极对症治疗，根据患者实际情况选择治疗方案、合理调节用药剂量，治疗2月。

研究组给予芪附养心汤治疗，组成：黄芪、丹参、薏苡仁、党参各30 g，葶苈子、泽泻、云茯苓、泽兰各15 g，川芎、桂枝各12 g，炙甘草、附片各9 g，降 香6g；1剂/d，早晚各服用150 mL，治疗2月。

1.3 观察指标

记录两组总有效率、心功能各项指标（左心室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径）改善情况。

1.4 疗效判定标准

治愈：呼吸困难、水肿等症状完全消失，心功能恢复正常；有效：呼吸困难、水肿等症状明显减轻，心功能改善1级及以上；无效：临床症状及心功能均无改善，甚至恶化；总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.00统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组治愈33例，有效15例，无效2例，总有效率为96.00%；对照组治愈26例，好转14例，无效10例，总有效率为80.00%，研究组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（x2=6.0606，P＜0.05）。

研究组左心室射血分数（55.9±7.1）%明显优于对照组（43.8±4.9）%，研究组左室舒张及收缩末期内径（48.6±5.1）mm、（30.0±6.9）mm均低于对照组（57.0±8.8）mm、（35.1±8.3）mm；差异有统计学意义（t=9.9180，5.8398，3.3411，P＜0.05）。

3 讨 论

扩张型心肌病是心脏病的一种常见类型，其发病机制目前尚未完全明确，心肌间质纤维化、心肌重构、心室扩大等病理改变导致左心使射血能力降低、充血性心力衰竭，病死率高[2]。常规治疗主要采用利尿剂、强心剂、醛固酮拮抗剂等药物抗心肌纤维化、抑制神经内分泌及心脏重构，改善患者预后。

中医将扩张型心肌病称为“胸痹”、“喘证”，主要因素体亏虚、心气不足、外邪入侵导致痰浊内停、血瘀内阻、血流不畅、水液排泄失常，引起水肿、腹胀、胸痛等症状。芪附养心汤中黄芪补气养血、利水消肿，具有广谱抗菌、抗衰老、抗应激反应、保肝、利尿、增强免疫功能等作用，起到扶正祛邪的功效。丹参、党参具有补气养血、益肺健脾、宁心安神的功效，能增强机体造血功能，改善全身血液循环。薏苡仁清热排脓、祛风除湿；葶苈子、泽泻、云茯苓具有利水消肿、益气固表、消痰平喘的功效，同时能增强心肌收缩力，增强心功能[3]。泽兰、川芎、桂枝具有温阳化气、利水消肿、祛瘀消痈的功能，炙甘草、附片温补脾肾、回阳救逆；降香消肿止痛，诸药联合共奏益气温阳、宁心安神、利水消肿的功效，长期用药安全。

综上所述，芪附养心汤具有强心作用，增强心肌收缩力，加速全身血液循环，加快心室回缩，起到标本兼治的治疗目的，改善患者水肿、气喘等症状，减轻患者痛苦，值得扩张型心肌病患者选用。