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以胸痛为首发的带状疱疹误诊为心绞痛35例分析

2018-01-13段秀峰

关键词:误诊率胸痛带状疱疹

周 鑫,段秀峰,王 兵

(吉林省吉林中西医结合医院皮肤科,吉林 吉林 132012)

带状疱疹疾病的疼痛无明显的诱因,而心绞痛的疼痛出现有明显的诱因,一般与患者的体质和情绪波动有密切的关系,带状疱疹的疼痛感一般是沿着单侧肋间神经分布,表现为烧灼痛,发作有一定的规律性,夜间疼痛加重,咳嗽和呼吸过于用力时,疼痛也会加重,用手触摸皮肤时会出现剧烈疼痛[1]。带状疱疹疾病多发于老年患者,老年患者伴随高血压、糖尿病的人数较多,尤其是有冠心病病史的老年患者,出现误诊的机率非常高[2]。医生要详细询问患者的病情,判断早期不明显的临床症状,观察患者病情的发展,及时的采取心电图、彩超等检查,降低误诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月~2016年8月我院收治的带状疱疹患者90例作为研究对象,进行回顾性分析,分析患者的误诊率。其中,男52例,女38例,平均年龄(68.9±12.4)岁,有35例的首发临床症状为胸痛,心绞痛误诊率为38.9%。35例患者中,有冠心病病史的患者有15例,高血压患者14例,糖尿病患者11例。

1.2 方法

1.2.1 临床表现

带状疱疹患者呈阵发性针刺痛、烧灼痛、刀割样疼痛等。35例患者中,心前区痛患者有16例,左肩痛有5例,后背痛有6例,左侧肋区伴上腹痛有4例,右肩痛有4例。患者疼痛维持时间在半小时左右,疼痛持续3天后出疹患者有11例,疼痛持续5~7天出疹患者有18例,疼痛持续一周后出疹的患者有6例。患者疼痛的发作与患者工作和情绪波动无联系[3]。

1.2.2 检查和诊断

患者入院前检查时,心电图正常患者有13例,ST段下移患者有11例,T波倒置患者有7例,左心室高电压患者4例。首发临床症状为胸痛的35例患者均被转为心血管内科进行治疗,采取抗凝、抗血小板和抗心绞痛的治疗,患者的临床症状无改善,患者在入院后2~11天开始出疹,被确诊为带状疱疹疾病[4]。患者均自感针刺或烧灼样疼痛,水疱呈群集性,沿着神经单侧分布,实施心电图、B超、X线检查后排除心绞痛疾病。带状疱疹患者在确诊后,实施抗病毒药物治疗,同时给予患者非甾体类止痛药物和神经营养药物治疗[5]。

2 结 果

90例带状疱疹患者中,有35例患者的首发临床症状为胸痛,均在初次诊断被误诊为心绞痛疾病,误诊率为35.9%。患者采取带状疱疹治疗后,水疱的平均结痂时间为(7.59±1.14)d,平均治愈时间为(14.84±2.84)d。

3 讨 论

3.1 带状疱疹与冠心病的鉴别

首先带状疱疹的疼痛无明显的诱因,带状疱疹的疼痛无法采取治疗心绞痛药物进行缓解,非甾体类止痛药物能够有效缓解带状疱疹的疼痛。带状疱疹的疼痛趋于沿着单侧肋间神经分布,呈现烧灼样、针刺样和刀割样疼痛,夜间疼痛加重[6-7]。心绞痛疼痛的发作有明显的诱因,与患者的劳累程度和情绪波动有密切的联系,心绞痛的治疗药物为硝酸酯类,疼痛类型为心前区、胸骨中上段闷痛,压榨样疼痛,会后背、左肩等部位产生放射痛,心绞痛患者在疼痛的时候,会伴随出现心悸、气短、恶心、呕吐、血压升高的情况。

3.2 出现误诊的原因分析

带状疱疹多发于老年患者,患者的平均年龄在65岁以上,而老年患者会伴随出现高血压、糖尿病、冠心病等基础性疾病,因此临床的误诊率较高。带状疱疹会造成肋间神经疼痛,患者会感到前胸和肩背出现疼痛,这一点与心绞痛相似。带状疱疹的神经痛出现在出疹之前,呈阵发性疼痛,患者一般无法忍受,而部分患者的心电图检查会呈现出非特异性的ST-T改变,因此如果医生依据心电图检查结果,就容易误诊为心绞痛[8-9]。由于临床医生在诊断和治疗中采取的思路比较单一,因此无法综合的分析患者病情,容易被患者的表面特征影响,也造成误诊率提升。

3.3 疾病诊断

为了降低带状疱疹的误诊率,需要医生不断拓宽自己的知识面,提高对带状疱疹疾病的认知,了解疾病的多样性和复杂性,分析老年患者的疾病特点,对于突发胸痛,被诊断为疑似心绞痛的患者,若患者的临床症状并不明显,要考虑是否存在带状疱疹的可能性。医生要详细询问患者的病情,判断早期不明显的临床症状,观察患者病情的发展,及时的采取心电图、彩超等检查,降低误诊率。

老年患者伴随高血压、糖尿病的人数较多,尤其是有冠心病病史的老年患者,出现误诊的机率非常高。因此,带状疱疹首发临床症状为胸痛的患者,在临床诊断时极易被误诊为心绞痛,因此需要医生不断拓宽知识面,提高对各种疾病的诊治,若患者存在前胸疼痛、左肩背部疼痛以及单侧神经放射痛,采取心电图检查无异常的患者,要意识到是否为带状疱疹疾病,从而提高临床早期诊断率,把握治疗时机,提高患者的治疗效果和预后效果。

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