王德明，黎 强

（1．仪征市大仪中心卫生院，江苏 仪征 211400；2．仪征市新城镇卫生院，江苏 仪征 211401）

顾中欣，全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师，江苏省名中医，扬州市非物质文化遗产“顾氏内科中医术”代表性传人。出生于中医世家，幼承庭训，熟读医籍，继祖业志于歧黄，对中医内科杂病、男性科、中医妇科均有着丰富的临床诊治经验。先后在《四川中医药》、《浙江中医药》等国家级核心期刊发表学术论文40余篇，多次获得市科技论文奖。临床上顾师治疗胃痛疗效颇著，现就其临床经验总结如下。

胃痛，亦称“胃脘痛”，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。常伴有食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞酸等。多由肝气郁结、情志不畅、外感寒邪、饮食所伤和脾胃素虚等病因而引发。现代医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、功能性消化不良等病，见有胃脘部疼痛者，均可参考本病[1]。

1 病因病机

关于胃痛的病因病机，早在《内经》中就有论述。如《举痛论篇》中讲到：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”；《痹论篇》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”胃痛者，其病位在胃，与肝胆脾等脏腑有密切关系。顾师认为，临床上，胃痛的发作，不外乎两个原因：一为长期精神抑郁、忧思不遂，日积月累，以致肝郁气滞，影响脾胃运化功能而致；二为纵恣口腹，喜食辛酸，或过食生冷，或嗜饮无度，以致脾胃气滞，影响肝木疏泄之性而致。肝（胆）胃（脾）不和是胃痛的主要病机。肝胆属木，脾胃属土，肝胃不和，也就是土木不和，土木之间的相互制约失于平衡，发为胃痛。肝郁、气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀则为其主要治病因素[2]。

2 从肝论治胃痛[3]

胃痛的治疗，古代医家多有论述。如《兰室秘藏》中“胃脘痛”一门论其治法，大旨不外益气、温中、理气、和胃等。《丹溪心法·心脾痛》谓：“大凡心膈之痛，须分新久，若明知身受寒气，口吃冷物而得病者，于初得之时，当与温散或温利之药。”在临床治疗上，顾老讲求要做到“抓总纲，详辩证”。总纲也就是其肝胃不和之主要病机，因此在治疗上以疏肝和胃为总纲。详辩证，则是以“不通则痛”，治当以通则不痛为原则。但顾师常强调，临床上不能局限于狭义之“通”，而要从广义角度去理解“通”法。《医学真传·心腑痛》中“所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以行气消导为治，漫云通则不痛、夫通者则不痛，理也；但通之之法各有不同。调气以和血、调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通。无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣。”如胃寒者，散寒即所以通；饮食停滞者，消食即所以通，滞者理气即所以通；热郁者，泄热即所以通，血瘀者化瘀即所以通；阴虚者益胃养阴即所以通；阳弱以温通脾阳即所以通。

同时顾老在临床上还根据其多年用药经验，灵活配伍使用一些对药来增加疗效。如僵蚕配乌梅可以用来治疗胃息肉、疣状胃炎；肿节风配刘寄奴治疗消化性溃疡、糜烂性胃炎效果颇佳；天花粉配仙鹤草则往往用来治疗伴有肠上皮化生的患者。

3 病案举隅

患者张某某，女，34岁。胃脘不适，疼痛隐隐反复发作已三月余，口苦，食纳一般，舌淡红，苔薄白，脉细弦。仪征市中医院电子胃镜示：慢性胃炎伴糜烂增生，贲门增生，HP（-）。病理提示：轻度慢性萎缩性胃炎伴上皮肠化。

处方：八月札10 g、台乌药10 g、檀香5 g、沉香曲15 g、百合20 g、天花粉10 g、吴茱萸5 g、川连6 g、刘寄奴10 g、肿节风15 g、炙僵蚕10 g、乌梅10 g、天花粉15 g、仙鹤草15 g、徐长卿10 g、甘草6 g。7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。治疗后患者病情明显好转，效不更方，再服7剂而功。

按语：该患者属于肝胃不和的证型。顾老常讲“治肝可以安胃”。具体而炎，肝胃不和是慢性消化道疾病，特别是慢性胃炎、溃疡，甚至是增生等疾患发病的基本病机，从肝胃论治则能增强辨证的准确性，提高治愈率。肝胃失调所致胃痛十分常见，主要有以下情况：一为疏泄太过，木旺克土，治疗以抑肝气、泻肝火为主，并重视酸甘之品以柔肝、缓肝的运用；二为疏泄不及，木郁土壅，治疗宜用辛散之品，疏肝理气；三为脾胃亏虚，土虚木乘，通过健脾益气、益养胃阴以培土，酌配酸敛以抑肝。另顾师在治疗胃痛患者时，不管何证型，皆喜配伍使用徐长卿一药，言其类似西药中消炎止痛药物，止痛效果尤著。

4 预 后

顾老认为本病在预防上要重视精神与饮食的调摄。患者要注意有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀；胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡、易消化的食物为宜；忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张，也是预防本病复发的关键。