柴金萍，苏晓玲，常 荣*

（青海省人民医院心脏介入科，青海 西宁 810000）

房颤与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征均属于临床常见的疾病，二者的发病病因、机制都比较复杂，而且随着相关研究报道增多，显示二者之间存在相关性，房颤可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发生，而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征也可能影响房颤的发生与发展[1]。基于此，针对二者之间的相关性需积极做好研究与探索，才能为临床诊治提供更好的依据。

1 房颤的研究背景

心房纤颤（简称房颤）是心血管疾病中最常见的心律失常之一，而且有很高的致残率和致死率，在全国范围内，房颤也已经成为一种常见病、多发病，其发病率显著高于国际平均水平[2]。尽管本病发生与发展的具体机制无统一定论，但大部分学者认为主要在于心房重构，涉及结构重构与电结构，不仅导致房颤发生，还对其维持有作用。心房重构与很多因素有关，比如神经内分泌、代谢、血流动力学改变等，这些都可能导致心房重构的发生。研究表明，临床上有很多疾病都可能引起房颤，而且房颤能与多种心血管病及其他疾病并存[3]。这些疾病包括风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭、冠心病、高血压、心肌病、甲状腺功能障碍、先心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病以及慢性肾病等。

种种研究表明，房颤的发病机制深不可测，但房颤毕竟是心律失常的一种，其一定具有心律失常的基本属性。例如，房颤以心房纤维化、心房扩张作为病理解剖学基质。有研究通过对房颤患者心房阻滞进行了病理学检查，结果显示心房肌不仅有片状纤维组织，而且还有正常或病变心房肌共存。风心病房颤患者采取手术治疗（换瓣术）后，对他们的左房后壁实施组织病理检查，显示不同的窦律和房颤持续时间患者，也有不同的心房纤维化，可见纤维化属于房颤发生、发展条件之一，也是房颤持续存在所致。心房扩张在很大程度上瘾心房纤维化所致，相比正常的心房肌，纤维化的心房肌不仅机械弹性显著降低，而且当心房压力增高或正常情况下都可能导致心房扩张。基于此，若患者有不明原因所致心房扩张，则很大程度上是心房纤维化所致，当然也可能是其他炎症或病理学改变所致。同时，心房扩张还可能导致心房纤维化进程加重，然后导致房颤发生。老年人若舒张功能下降，或者罹患高血压、先心病、肥厚性心肌病等情况，更容易发生房颤[4]。心衰患者发生房颤的几率达到30%～50%，分析原因在于心衰时心房会进一步扩张，同时心房纤维化可能加重，从而诱发房颤。目前，研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）与房颤（AF）的发生有关，本文就以二者的相关性进行简单论述。

2 睡眠呼吸暂停综合征的发病机理

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）指的是睡眠期间出现的反复呼吸暂停，且有间歇性氧饱和度降低等为主的综合征，本病发生与发展也可能和高血压、冠心病等心脏疾病有关。根据本病的发病机理可分为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合型睡眠呼吸暂停（MSA）。OSA比较复杂，而且受到很多因素影响，其中肥胖、男性、颈围粗、年龄（40～65岁）、吸烟、缺乏锻炼、饮酒等属于危险因素，而一些报道中认为肢端肥大症、甲状腺机能减退、上气道结构异常、镇静药物、替代激素等也可能影响OSA发生。当患者睡眠时，气道阻塞反复呼吸暂停可能诱发微觉醒与睡眠片段化，同时无效的呼吸还可能导致较高胸内负压，甚至出现低氧血症，出现代谢紊乱、氧化应激、自主神经系统功能失调、胰岛素抵抗、血管内皮功能不全等病理生理变化，长期罹患本病会导致高血压、心律失常、心力衰竭及冠心病等发生。慢性心力衰竭患者因肺部游血对迷走神经造成刺激，过度通气容易导致二氧化碳分压降低，一旦低于刺激呼吸的阈值，呼吸中枢可发出冲动停止，导致气流停滞，进而有中枢神经呼吸暂停发生，指导二氧化碳分压上升，比阈值高时，呼吸暂停才会结束。

3 房颤与睡眠呼吸暂停综合征的关系

目前，有文献报道，有研究通过对比CSA与非CSA患者中房颤发病率情况，结果显示二者之间相似性很高，但也有研究指出CSA患者发生房颤的几率显著比非CSA患者更高。国外有学者通过房颤患者的多因素分析后表明房颤和重度CSA、年龄、左心房直径以及洋地黄服药史均有显著相关[5]。Sin等也对房颤与CSA的关系进行了多因素分析，从结果中看出年龄（＞60岁）、房颤、性别（男）属于CSA独立危险因素，而且进一步提出CSA诊断标准为AHI＞10/h。此外，周黎阳等学者通过研究指出CSA病情加重后，房颤发生率也逐渐升高，换言之，房颤发生和CSA之间有种正相关。

房颤发生和睡眠呼吸综合征之间关系显著，分析原因可能有如下几点：①CSA患者夜间睡眠不佳，容易造成交感神经兴奋，而房颤和交感神经兴奋之间有着密切关联，睡眠差会导致交感神经兴奋，而CSA患者夜间会出现反复呼吸暂停，从而造成低血氧症与高碳酸血症，此时也会造成交感神经兴奋发生。同时，低氧血症会导致体内化学感受器被激活，若这种状态难以有效缓解，容易诱发血压升高，并且导致交感神经受到不良刺激，从而造成房颤。②CSA患者会有心脏内径不同程度增大，左心室后负荷增加，因为CSA患者为克服气道阻力，会加大呼吸做功，从而引起左室压升高，室壁张力增加[6]。③CSA患者体内炎性因子会出现不同程度升高，包括肿瘤坏死因子、C反应蛋白、白介素等，尽管这些因子升高的原因不明，但可以肯定的是这些因子容易诱发房颤。当然，房颤也可能造成CSA发生，从临床研究与相关资料报道中看出，一些窦房结构异常患者经房性超速起搏后，能改善CSA患者的通气不畅、呼吸暂停等症状，虽然其治疗作用不明确，但也说明了房颤与CSA之间有独特的病理生理相关性。

4 展 望

综上所述，睡眠呼吸暂停综合征患者发生房颤的几率较高，尤其是房颤合并肥胖患者发生睡眠呼吸暂停综合征的几率更高。从有关研究报道中看出，未经过治疗的睡眠呼吸暂停综合征患者发生房颤的几率较高，而经过治疗的睡眠呼吸暂停综合征患者，房颤发生率显著降低，为此在临床中应尽早检出睡眠呼吸暂停综合征，并积极治疗，才能避免房颤发生。同时，对于肥胖、高血压等患者应筛查是否有睡眠呼吸暂停综合征，存在者则尽早干预，避免病情恶化。