张宝珠， 杨俊龙

（1.江苏宝应安宜镇社区卫生服务中心，江苏 扬州，225800；2.南京辰悦医疗美容诊所，江苏 南京，210000）

上眼睑松弛的原因众多，其中年龄是导致上眼睑松弛的主要原因。一般情况下，中老年人群的眼睑皮肤相对于年轻人来说，皮肤弹性差，造成眼睑皮肤松弛。上眼睑皮肤松弛情况较为严重的话，会遮挡患者的视野范围[1]，严重影响患者的工作与生活。在医疗技术与科学技术不断进步的今天，上眼睑松弛修复手术逐步进入了人们的视野中。又因为国民的思想观念发生了较大的变化，越来越多的上眼睑松弛患者选择接受整形修复手术。但是每位患者的体质存在较大的差异，因此选择的手术方式也存在较大的不同。本文为了分析上眼睑松弛修复手术的临床效果，选取我院2014年4月至2017年4月收治的46例上眼睑松弛的患者，共计79眼，对46例患者分别采用眉上缘切口去皮提眉术、眉下缘切口去皮术等，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2014年4月至2017年4月收治的46例上眼睑松弛的患者，共计79眼。其中男性患者共26例，共计42眼；女性患者20例，共计37眼。患者的年龄均在20--65岁范围内，平均年龄为（47.3±6.2）岁。46例患者均出现上眼睑水肿、下垂的现象。经过我院一系列的检查，所有患者均未有青光眼、白内障、散光等眼部疾病患者[2]，手术前患者或家属均签署知情同意书。在46例患者中，实施眉上缘切口去皮提眉术患者共计34例，采用眉下缘切口去皮术共计12例。

1.2　方　法

34例患者实施眉上缘切口去皮提眉术，麻醉采用0.3%的利多卡因联合0.1%的肾上腺素实施麻醉，将混合液注入患者的眼睑皮下。之后，进行常规的消毒。患者上眼睑松弛程度是手术医师设计切口的重要依据。将患者的眉区皮肤向上推移。待到患者睫毛根部显现后，可对需要切除的部分进行标记。之后，采用可吸收线固定，使眶上脂肪垫位于眉弓骨膜上方位置。

本院对12例较为严重的上眼睑松弛患者采用眉下缘切口去皮术[3]。按设计线切开皮肤，长度直至皮下脂肪层，切口向眉侧倾斜15度，形成上浅下深的斜面。对脂肪层表面多余的皮肤进行切除。之后，进行断线缝合，并将其固定在眶骨膜的位置[4]。最后，提紧皮肤，将多余部分切除，进行皮下皮内缝合。

术后，为患者涂抹抗生素药膏，降低术后感染率、并发症的发生率。与此同时，叮嘱患者1周内避免剧烈运动。

1.3　观察指标

及时记录与分析患者修复手术之后切口情况，查看是否发生并发症，是否发生切口感染等情况。

1.4　统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析与处理46例患者的数据，计量资料以（表示，采用t检验。计数资料以（%）表示，采用χ2检验。若P＜0.05，表示患者治疗前后存在显著的差异，具有统计学意义。

2　结　果

46例患者术后12小时内恢复自然重睑，术后感染率为0%，并发症发生率为0%，修复效果显著。治疗前后，13例患者眼睑下垂、视力障碍情况得到了显著的改善（P＜0.05），具有统计学意义。除此之外，对46例患者进行1-12个月的随访，发现所有患者均形成了满意的重睑形态。通过上眼睑松弛修复手术，部分患者视力障碍的情况明显改善，存在视力障碍的人数明显减少。

3　讨 论

国外部分学者将眼睑皮肤老化通过三维模型进行研究，认为眼睑皮肤的皱纹、松弛、变薄等主要是因为紫外线以及胶原蛋白的流失等因素。在对上眼睑患者术前检查过程中，医生必须持有小心、谨慎的态度分析患者上眼睑松弛的原因，制定个性化的手术方案。传统的上眼睑修复手术，例如去皮重睑术等，患者有很高的几率会在术后出现切口感染或发生球后出血、角膜损伤、眼睑皮肤血肿以及干眼症等并发症，对患者的心理与身体都造成了一定的伤害。相关数据显示，上世纪70年代中期，上眼睑松弛修复手术后，超过0.05%的患者出现眼球后出血的情况[8]。这一情况往往发生在术后12小时内。球后出血的临床症状多为眼球突出、视力障碍、眼外运动障碍等。部分喊着在术后1小时内出现角膜损伤的情况[9]，这主要是因为手术过程中患者角膜较为干燥。眼轮匝肌是眼睑血肿常发区域，发现后一般通过冰敷的方式保守治疗。对于情况较为严重的患者，可采用细针吸出。在手术过程中，患者的角膜受到一定刺激会出现干眼症。一般情况下，使用润滑剂即可处理。与此同时，传统的手术方式存在对部分患者难以完全矫正，部分患者的提升皮肤无法到达指定位置，或者是皮肤提升的角度有限，这些导致部分患者术后外眦部皮肤依然堆积，影响患者的术后恢复，临床治疗效果相对较差。传统的手术方法下，患者多余的眼睑皮肤被切除，如果主刀医师操作不当，中央上沟槽空洞出现的几率会增加[10-11]，不利于患者的上眼睑的术后恢复。

患者在术后1-6周内可能发生出现角膜暴露、上睑下垂、斜视以及上眼睑错位等并发症。患者在1-6周内极有可能发生角膜暴露的情况，临床上一般以眼部润滑剂治疗，必要时可以打开切口治疗。在上睑下垂的并发症中，机械性下垂较为常见。该类患者往往是术后水肿导致的[12]，临床上通常采用保守治疗的方式。倘若采取保守治疗后，患者机械性下垂的临床症状并未得到显著的改善，甚至会转变为神经性下垂。如果手术过程中，医师并未严格按照相关标准操作，患者眼睑皮肤切除过多，缝合不当，进而导致患者出现睑裂闭合不全的情况。这就要求医生要做好术前检查工作，了解患者的眼部手术史、泪腺情况。此外，检查患者是否具有关节炎等其他免疫系统疾病，检查患者是否存在血液疾病等。在临床治疗中可以采用按摩法与润滑剂。部分患者在手术后前6周并无并发症的情况出现，第7周少数患者开始出现上睑下垂、干眼综合征以及颧袋等并发症。鉴于传统去皮重睑术的缺点，本文对34例患者实施眉上缘切口去皮提眉术，麻醉采用0.3%的利多卡因联合0.1%的肾上腺素实施麻醉，将混合液注入患者的眼睑皮下。之后，进行常规的消毒。患者上眼睑松弛程度是手术医师设计切口的重要依据。将患者的眉区皮肤向上推移。待到患者睫毛根部显现后，可对需要切除的部分进行标记。之后，采用可吸收线固定，使眶上脂肪垫位于眉弓骨膜上方位置。本院对12例较为严重的上眼睑松弛患者采用眉下缘切口去皮术。按设计线切开皮肤，长度直至皮下脂肪层，切口向眉侧倾斜15度，形成上浅下深的斜面。对脂肪层表面多余的皮肤进行切除。之后，进行断线缝合，并将其固定在眶骨膜的位置。最后，提紧皮肤，将多余部分切除，进行皮下皮内缝合最后，提紧皮肤，将多余部分切除，进行皮下皮内缝合。综合其他研究成果，经过对手术患者长达1至12个月的随访可知，部分患者的手术切口会在2个月内存在皮肤增生现象，这是术后正常现象。这一情况会在2个月后得到显著的改善。少部分患者术后颞部不平整无需担心，2个月后会逐渐恢复正常。部分患者术后眉毛不完整，存在缺失的情况，可以在三个月后通过眉笔、眉粉等进行修饰。

在手术前，医生需要全面了解患者的病史以及期望达到的效果，根据患者的描述制定手术方案，必要时需对患者进行心理疏导，减轻患者的术前压力。手术过程中，对患者麻醉时需要把握好麻醉剂的用量，如有特殊情况可适当调整，确保患者不会在手术途中醒来。皮肤的切除需要完全按照设计线，对脂肪层表面多余的皮肤进行切除时需要谨慎小心，避免过多切除患者上眼睑皮肤，造成患者气口无法闭合，影响手术效果。临床上，老年人进行上眼睑松弛修复手术较为常见，在对老年患者制定修复手术方案时，可以在提升术的基础上分期进行重睑成形术，减少切口面积，便于老年患者的术后恢复，并且手术效果自然。部分女性队对于术后疤痕问题十分关心，医师在术前应该向患者普及相关知识，消除患者的疑虑，并在术后做好心理疏导以及恢复指导，告知患者上眼睑修复手术的疤痕可以恢复，每位患者恢复时间不同，给予患者信心。

为了对上眼睑松弛修复手术的临床效果进行研究，本文选取我院2016年4月至2017年4月收治的46例上眼睑松弛的患者，共计79眼。结果显示，46例患者术后12小时内恢复自然重睑，术后感染率为0.1%，并发症发生率为0%，修复效果显著。治疗前后，13例患者眼睑下垂、视力障碍情况得到了显著的改善（P＜0.05），具有统计学意义。对46例患者进行1-12个月的随访，发现所有患者均形成了满意的重睑形态。通过上眼睑松弛修复手术，部分患者视力障碍的情况明显改善，存在视力障碍的人数明显减少。从研究结果可以看出，采用提眉术、眉下缘切口去皮术等方法对患者上眼睑的修复效果显著，并且术后感染率与并发症发生率较低，值得应用与推广。然而，上眼睑松弛修复手术方式并不局限于一种，主刀医生应该针对不同的患者制定个性化的方案，必要时可以采用联合治疗的方式，提升临床治疗效果。