吴春新，方智，汤海鹰，林 鸣，黄琳琳

（莆田涵江医院医学美容科，福建 莆田，351111）

面下1/3是人体面部极为重要的部位，包括两侧面颊、颌部、口、唇、鼻等，该部位的皮肤如果出现老化，会严重影响患者容貌的美观程度，肉毒素、透明质酸因为可以在短期内取得显著的除皱效果，在眼周面部年轻化中具有显著优势。

肉毒素在临床中又被称为“肉毒杆菌内毒素”，是由致命的肉毒杆菌分泌而来，具有较强的神经毒性。透明质酸在临床中又被称为“玻尿酸”，属于酸性粘多糖，是维持肌肤水嫩的重要物质，本身也是人体的一部分，具有独特的保水效果，是目前自然界发现的最好的保湿性物质，又被称为“天然保湿因子”，具有改善皮肤营养代谢，使皮肤光滑、柔嫩、去皱、防止衰老、增加弹性的作用[1-2]。在上述研究背景下，本文为了分析肉毒素联合透明质酸注射在面部年轻化中的应用效果，特随机选定2015年11月至2017年11月本院收治面部下1/3衰老患者150例研究，进行如下汇报：

1　资料与方法

1.1　基线资料

本研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定本院收治的面部下1/3衰老患者150例，2015年11月至2017年11月为研究时段，均为女性，年龄界限在33-46岁，平均年龄为（39.56±3.26）岁；体质量在18-26kg/m2，平均体质量为（22.26±2.14）kg/m2。所有研究对象均存在不同程度的面部色素沉着、肤色暗沉、皮肤松弛、面部皱纹等症状。所有研究对象、家属于研究前均知情本研究，并对《知情同意书》阅读签字。

1.2　方　法

1.2.1适应症选择选择面部下1/3衰老患者，除存在面部皮肤感染灶者、凝血功能异常者、全身性疾病者、精神异常者、不能正确评价自身情况者、女性要注意避开月经期。

1.2.2治疗前准备治疗前1周应停用影响出血、凝血功能的营养品或者物品，治疗前正常拍摄侧位、斜位、正位标准照，与患者进行充分交流，详细评估患者面部的老化程度，对每侧所需要的填充剂量进行评估，每侧透明质酸的常用量为1.5-2.0ml。①透明质酸填充注射方法：填充前，将5%的复方利多卡因乳膏涂抹在注射部位，进行表面麻醉，协助患者采取半卧位，注射点用亚甲蓝标记，用75%的乙醇对注射部位消毒，予以透明质酸钠凝胶针剂（过食药监械（进）字2014第3640872号；商品名：瑞蓝；瑞典），用30G的针头注射填充，注射部位包括以下几点：鼻唇沟：协助患者取半坐卧位，用记号笔对双侧的鼻唇沟拟需要填充的范围，用75%的乙醇对注射部位进行常规消毒，以30G的细针头，从鼻唇沟最外点与表面皮肤之间的角度在150左右，直至皮下，分别从鼻翼的上方以及下缘约1.0cm的地方进针，以定点大量注射的方法注射，一侧预估量的1/3均匀的从皮下层填充，再取预估量的1/3，在鼻唇沟以交叉注射法的形式填充真皮深层，最后1/3以扇形注射法填充，填充在真皮层中，并与周围的组织过度衔接，另一侧的填充方法同上。2.唇：此部位进行定点大量注射，皮下以及口轮匝肌间是注射层次，注射区域要确保丰满，避免破坏唇微珠前突、唇谷、唇峰等部位，最大限度恢复唇部的立体感。协助患者取坐位或者仰卧位，用0.5%的碘伏对注射区域消毒3次，以0.5%的碘伏漱口两次，皮下以及口轮匝肌间为唇部注射填充的最佳位置，注射之后，填充材料会随着界限均匀分布，避免形成结节，需要的进针点数也较少。3.口角下：于皮下注射下颏部：注射之前要测量面部三庭，对恢复的颏部丰满度以及高度再次确认，采用三点扇形注射法进行注射，骨膜面是注射部位，动作保持轻柔，注射要遵循宁缺毋滥的原则，一边推针、一边注射，将药物匀速注入，匀速推针，确保透明质酸可以均匀的分布在相应注射部位，避免出现“串珠状”形态。玻尿酸注射完成后，冷敷10min，注射A型肉毒毒素。

②A型肉毒毒素注射：予以A型肉毒毒素（商品名称：保妥适；规格：100u；生产企业：Allergan Pharmaceuticals Ireland），从冰箱取出之后，在室温下放置15min，用4ml 0.9%的无菌生理盐水稀释至浓度为25U/ml，每个点注射0.1ml，更换为30G针头注射，注射之前，彻底清除患者面部，常规消毒，协助患者取坐位，使得头部有依靠，告知患者放轻松，对需要治疗的地方用亚甲蓝进行标记，注射到肌肉即可，深度不宜过深，备好1∶1000的肾上腺素注射液，防止发生过敏反应。

注射部位包括以下几点：1.法令纹与鼻唇沟纹：皮下斜行进针皱纹密集的地方，注射点在2-3个。木偶纹与降口角肌：在真皮、真皮下表情肌，确定1-2个注射点，与口角之前的距离在1cm。3.颈部与下颌缘的转折线：从皱纹间的肌肉中垂直注入，约4-6个注射点，距离在1.5cm左右，双侧必须对称，药物注入量相等，结合患者具体情况确定注射点的数量以及位置等，单次注射总量控制在100U以下。术后轻柔按摩注射部位，确保材料均匀，标记痕迹用医用酒精擦拭，观察患者是否存在填充不足的情况，如有，需要及时补充。注射后冷敷15min，以减少淤青和减轻疼痛感，留观30min，详细观察患者双眼视力、注射部位色泽、全身情况等，确认正常后方可离院。

1.3　观察指标

1.3.1临床疗效显效：皱纹分级程度减少2级以上。有效：皱纹分级程度减少1级以上。无效：皱纹与治疗前比较，变化不明显。前两者之和，除以总例数，即为总有效率[3-4]。

1.3.2康复时间统计所有研究对象的平均康复时间。

1.3.3患者满意度随访6个月，采用科室自制的问卷调查表评定患者满意度，分很满意、满意以及不满意三项，前两者之和，除以总例数，即为患者满意度。

2　结　果

150例研究对象均成功进行了A型肉毒毒素联合透明质酸注射治疗，显效68例、有效79例、无效3例，总有效率为98.00%（147/150），平均康复时间为（12.62±2.26）d。随访6个月，很满意52例，满意94例。不满意4例，护理满意度为97.33%（146/150）。

3　讨　论

面部年轻化是目前皮肤美容领域的一大热点，与传统的外科手术比较，具有简单自然、无停工期、创伤小、简单、快速等一系列优点，受到诸多求美者的极大追捧[5-6]。透明质酸、肉毒毒素是目前微创治疗中的常用药，肉毒毒素抑制神经末梢释放乙酰胆碱，导致肌肉麻痹，进而起到改善动态性皱纹的作用，透明质酸对皮肤容量具有一定的补充效果，对中度和重度皱纹具有明显的改善效果，进一步提升了面部美观度。透明质酸、肉毒毒素联合，可有效改善患者容量缺失、沟回、面部皱纹等现象[7-8]。透明质酸线性多糖化合物，注入人体之后不会引发过敏或者感染，注射之前也不需要皮试，是一种即刻的、全新的治疗方法，但是在注射过程中，需要严格掌握注射针头型号、注射速度、注射量以及注射次数等，方可保证取得最佳的治疗效果[9-10]。临床有研究显示，肉毒素单用进行面部除皱，效果一般可维持18周，而透明质酸与肉毒素联合进行面部除皱，效果一般可维持32周以上，两者联合，协同作用，临床疗效十分明显，究其原因，是由于肉毒素减少了面部肌肉运动，导致透明质酸填充物的吸收明显减少，进而延长了疗效维持时间，同时减少了肉毒素用量，降低了肉毒素副作用发生率，提高了面部年轻化的安全性[11-12]。

结合临床实践经验，认为避免过多注射透明质酸与肉毒毒素，其次注射部位切勿接近口唇，避免出现讲话困难、流涎、口唇麻木等症状，肉毒毒素注射时要避开降下唇肌，避免出现唇凹陷。

综上所述：面部年轻化中采纳透明质酸与肉毒毒素联合，临床疗效显著，赢得了患者的高度认可和赞同，安全可行，临床值得信赖并进一步推广。