陆雅琴

（南通市紫琅医院，江苏南通 226001）

老年痴呆病房的安全管理

陆雅琴

（南通市紫琅医院，江苏南通 226001）

目的 探讨老年痴呆病房安全管理制度的完善和具体管理方法、措施的改进，保证住院老年痴呆患者的安全。方法 选取本院2015年1月—2016年12月收治的老年痴呆患者77例为观察对象，利用鱼骨图分析法对不良事件的发生原因及相关因素进行回顾性分析。结果 老年痴呆病房的安全不良事件与患者的精神症状和躯体状态、护理人员的护理技能和安全意识等相关因素有关。结论 要提高老年痴呆病房安全管理质量，必须从病房环境的安全、患者安全风险的评估、护理人员的教育培训等方面进行努力。

老年痴呆；病房；安全管理

老年痴呆病人由于记忆力、智能、语言、行为等不同程度的障碍，生活自理能力严重下降，只能依赖家属或护理人员的照护，以提高其生存质量，延长寿命[1]。本研究通过对病区的安全不良事件的相关分析，以期为改进临床安全管理方法和措施及完善相关制度提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

该院康复二区2015年1月—2016年12月收治的老年痴呆患者77例，均符合老年痴呆诊断标准。其中阿尔茨海默症45例，血管性痴呆16例，其他16例。此病区两年内发生的安全不良事件20例次，跌倒3例，压疮2例，意外拔管3例，自伤3例，呛咳3例，噎食1例，误食1例，服错药2例，误入办公室2例。

1.2 方法

用鱼骨图分析法对安全不良事件的发生原因及相关因素进行回顾性分析（图1）[2]。

2 结果

老年痴呆病房发生安全不良事件的相关因素有：患者因素19例、占95%，护士因素9例，占45%，护工因素7例，占35%，管理因素9例，占45%，家属因素6例，占30%及环境因素5例，占25%。

图1 安全不良事件的发生原因及相关因素

3 讨论与结论

3.1 安全风险的评估

首先做好入院评估，从患者的躯体状况、精神症状、活动能力等多方面进行评估，分析有无跌倒、自伤、压疮、饮食障碍等安全风险以及现存和潜在的安全风险，逐项填写评估单，做好记录[2]。其次，住院期间定期评估，分析安全风险系数是否增高及采取防护措施后的效果如何，以便随时改进措施。

3.2 培训与教育

安全不良事件与护理人员的安全意识、护理技能等因素是分不开的本案例中2例跌倒都是患者本就行走不稳，护工离开病房时未加防护，病人自行离开病房而跌倒。2例服错药是护工拿药后未及时给患者服下，而是放在床头柜上就离开病房，结果病人拿同病室另一患者药服下。1例拔胃管，1例拔留置针都是在给患者卫生处置时病人自行拔除。所以加强护工的培训和教育很有必要，本院已经启动了护工培训计划，正逐步分批培训现有护工。

3.3 健康宣教

本组安全不良事件中有6例与家属有关系，2例是家属擅自解除患者约束带造成病人自行抓伤皮肤和拔除胃管，2例是患者已经有严重吞咽困难，家属不同意插胃管而强行喂食造成呛咳致吸入性肺炎，另2例家属带食物和水果未充分粉碎致1例呛咳，1例噎食，抢救及时未造成严重后果。所以必须对家属进行相关安全知识的宣教，与家属沟通患者现存和潜在的安全风险。

3.4 环境的安全

本组安全不良事件有5例与环境因素有关，2例误入办公室是因为医护办公室与病室相邻，无隔栏，平时办公室门不上锁，而患者无集中活动场所，只能在走廊走动。所以病房环境设施的安全非常重要，因此病房的布局要科学合理，水电、门窗等设施及时检修，病室物品要简单，刀、剪、绳等危险物品要妥善保管。

3.5 完善相关管理制度和各类安全防范流程

各类安全防范流程要细化，并制定统一的标准，让护理人员执行具体方法和措施时有章可循，是具体工作的理论指导。完善不良事件登记、上报、分析制度，及时查明原因，不断改进管理方法和措施。建立护理部—护士长—护士三级查房制度，定期检查，随时抽查，发现问题，及时整改。

作为临床护士要不断提高自身素质，强化安全防范意识，协调各种相关因素，及时分析工作中出现的安全事件，及时改进安全管理的方法和措施以及不断完善相关安全管理的制度，才能提高病房安全管理质量，才能为住院老年痴呆患者提供安全保障。

[1] 刘娅萍.老年痴呆病人的安全隐患及护理研究进展[J].全科护理，2014，12（35）：3277-3278.

[2] 邱淑娟.老年痴呆患者住院期间不良事件影响因素分析及护理建议 [J]. 健康研究，2014，（5）：597-598.

[3] 孔德慧，秦浩，李勇明.浅谈精神科护理安全管理[J].世界最新医学信息文摘，2015，（57）：208-209.

Safety management of Alzheimer’s ward

Lu Yaqin
（Nantong Zilang Hospital,Nantong，Jiangsu 226001,China）

Objective To explore the improvement of the safety management system and the improvement of the specific management methods and measures in the geriatric dementia ward，so as to ensure the safety of the hospitalized senile dementia patients. Methods A total of 77 patients with Alzheimer’s disease in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the observation objects，and the causes and related factors of adverse events were retrospectively analyzed by using fishbone diagram analysis method. Results The adverse events were related to mental symptoms and physical status，nursing skills and safety awareness of the nurses. Conclusion To improve the safety management quality of senile dementia ward，it is necessary to make efforts from the aspects of ward environment safety，patient safety risk assessment and nursing staff education and training.

Senile dementia；ward；safety management

陆雅琴，本科，主管护师，研究方向：临床护理。