1. 江苏省张家港市中医医院，江苏 张家港 215600；2.越南中央针灸医院，越南 河内 100803

散寒通窍足浴方治疗小儿鼻鼽33例临床观察

乐嘉陵1阮玉茂2

1. 江苏省张家港市中医医院，江苏 张家港 215600；2.越南中央针灸医院，越南 河内 100803

目的观察自拟散寒通窍足浴方治疗小儿鼻鼽的临床疗效。方法选取66例鼻鼽患儿，随机分为对照组、观察组各33例。对照组采用孟鲁司特钠治疗，观察组在对照组基础上加用散寒通窍足浴方治疗。比较两组治疗2周、5周的临床疗效。结果观察组治疗2周、5周后治疗总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗过程中未出现明显不良反应。结论散寒通窍中药足浴治疗小儿鼻鼽疗效确切，方法简单，值得临床推广运用。

小儿鼻鼽；散寒通窍足浴方；孟鲁司特钠；中药足浴

小儿鼻鼽是儿科常见的鼻部疾病,相当于西医学的过敏性鼻炎。临床以突然发作的鼻部瘙痒、打嚏、清稀样鼻涕、鼻腔不通等为表现，常伴发喘证、哮证、鼾症、隐疹、湿疹、鼻渊、鼻衄等疾病。常与季节变化有关。本病在儿童中发病率较高，多在2岁后发病，10岁左右为高发年龄段[1]。男童比女童发病率略高[2]，城市儿童的发病比例比农村儿童更高，与环境状况和生活方式的差异有关[3]。

笔者临证时发现一般鼻鼽患儿以虚寒表现的居多。故辨证自拟以散寒通窍、温通经络为主要功效的散寒通窍足浴方，观察其在33例患儿中的应用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年6月在本院儿科门诊治疗的66例鼻鼽患儿为观察对象，随机分为两组。对照组33例，男19例，女14例，年龄4～11岁，平均年龄(5.91±2.05)岁，病程5个月至6年，平均病程(2.06±1.41)年。观察组33例，男18例，女15例，3～11岁，平均年龄(5.91±2.21)岁；病程6个月至7年，平均病程(2.05±1.56)年。两组的性别、年龄、病程长短等均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患儿首次就诊时都有急性发病的表现。

1.2 诊断标准 中医诊断符合《中医耳鼻咽喉科学》[4]相关诊断标准。主要根据病史、临床表现及望诊所见，以反复鼻部瘙痒、打嚏、清稀样鼻涕、鼻腔不通等主要症状。伴有畏风，易出汗，精神不振，少气懒言或见咳嗽痰稀，鼻甲发白胖嫩，堵住鼻腔，鼻涕清稀。舌质淡或淡红，苔薄白，脉缓。甚或出现面色白光白，形冷肢寒，腰酸膝软，神色疲乏，小便清长，鼻涕稀水样，长流不止，舌象淡，苔白，脉细沉等阳气虚衰表现。

1.3 排除标准 ①实热证：表现为鼻痒，喷嚏频频突发，流黏稠涕，脓涕阻塞鼻道，可伴有咳嗽、咽痒、口干鼻燥，或见鼻衄，鼻甲肿胀、红赤。舌红，苔黄，脉数；②观察组足部有皮肤疾患，不能沾水的患儿；③合并一些其它严重疾病，如慢性肾炎、心肺功能不全，或有免疫缺陷等；④不能配合足浴疗法的患儿。

1.4 方法 对照组常规给予孟鲁司特钠咀嚼片(美国默沙东制药，国药准字J20130054，生产批号20151209)口服治疗，6岁以下4mg，6岁以上5mg，每晚1次，疗程为2个月。观察组在对照组基础上加用散寒通窍足浴方足浴治疗，药物组成：苏叶20g，艾叶20g，苍耳子10g，辛夷10g，川桂枝10g，干姜10g。水煎1000mL备用。使用时在木盆中放入较烫的热水，盆中套上大塑料袋，将中药煎剂放入大塑料袋中，通过热水将袋中中药加热至38～40℃。或者使用足浴盆同样水和药分开，调温至38～40℃。然后将双脚浸入加热后的药液中，可将塑料袋提起，使药液浸至小腿中部，浸泡20min左右，至微微发汗。治疗2周，停用7d，再治疗2周，共治疗2个月。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]拟订。结合儿童的特点将鼻部瘙痒、打嚏、清稀样鼻涕、鼻腔不通四项主要症状，自行制定符合儿科临床的评分标准，见表1。在患儿首次治疗前，治疗2周、5周后进行临床症状评分。评判单独的及总的分数。根据公式：(首诊分数-足浴2、5周后分数)/首诊分数×100%，计算治疗疗效指数。其中，疗效指数>83%为显效；16%≤疗效指数≤83%为有效，疗效指数<16%为无效[6]。

表1 主要症状分值

1.6 统计学处理 将研究的数据录入到 SPSS17.0 软件中进行处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗2周后，总有效率为87.9%，显著高于对照组的60.6%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗5周后总有效率为93.9%，显著高于对照组的72.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗2周、5周后疗效比较 (n=33，例)

注：治疗2周后，与对照组相比，*P<0.05；治疗5周后，与对照组相比，**P<0.05。

2.2 两组不良反应发生情况 观察组与对照组治疗过程中均未见不良反应发生。

3 讨论

鼻鼽为中医病名，属于西医的变应性鼻炎，为鼻腔黏膜病理改变所致的变态性反应性疾病。该病有季节性发病的，致敏原因主要是花粉；有常年发病的，主要致敏物有粉尘螨、屋尘螨、动物皮毛、羽绒、真菌及海鲜、鸡蛋等致敏性食物。该病常见于儿童和青少年，随着生活环境和生活习惯的改变，过敏体质小儿逐年增多，本病的发病率呈上升趋势[7]。该病反复发作，病程较长，成为困扰患儿的顽疾，严重影响患儿的生活及学习。西医常规治疗包括：①脱离过敏环境，避免过敏食物；②鼻用激素和口服抗组胺药物、白三烯受体阻滞剂治疗；③针对少数主要过敏原进行脱敏，如粉尘螨[8]。鼻用激素和口服抗组胺、白三烯受体阻滞剂等药物治疗，有一定的临床疗效，但停药后容易反复。孟鲁司特钠通过与白三烯竞争受体，阻断白三烯与其受体结合，减少外周血和呼吸道中的嗜酸粒细胞，从而降低对鼻黏膜的刺激反应，减轻炎性反应，缓解鼻痒、流涕和鼻塞等症状[9]，为过敏性鼻炎治疗常用药物，但也存在停药后易复发的问题。

中医学认为，鼻鼽的病因病机是脏腑虚损，外邪侵袭，涉及肺、脾、肾诸脏[10]。笔者临证时发现易患鼻鼽的患儿，体质多偏于虚寒，其易被寒邪侵袭，使鼻腔经络出现气血运行障碍。治疗应给予散寒通窍，温通经络。笔者自拟通窍足浴方中苏叶辛温能散，气薄能通，味薄发泄，上通鼻窍；艾叶辛温，能温中散寒；苍耳子和辛夷散风寒通鼻窍；桂枝、干姜温中散寒，助阳化气，以收通利通窍之功。诸药共凑散寒通窍、温通经络之效。选用足浴方式治疗，主要因为：①人足部是人体最大的经脉汇聚之所，药物通过对足部经脉的刺激，推动全身阳气的流动，能祛除体内寒气，且药性上行鼻窍，推动鼻内气血的流动。②药液的热力作用使足部皮肤毛细血管扩张，其中的中药成分能更快的渗透进皮肤血管，进入人体血液循环系统，从而发挥治疗效果。而且小儿足浴较成人有天然的优势，因小儿皮肤薄嫩、亲水性强，中药的透皮吸收更好。③相对于口服中药汤剂来说，患儿更配合，更易接受，足浴疗法具有安全、有效、方便等优势。

本研究结果显示，观察组治疗2周、5周的总有效率均高于对照组(P<0.05)，说明散寒通窍足浴方治疗虚寒型小儿鼻鼽，临床疗效确切。并且笔者发现，患儿在使用2个疗程足浴治疗后，畏风、畏寒、手足冷、纳差等虚寒症状有明显的改善，说明该足浴方可以祛除体内寒气，增强患儿的抗寒、抗外邪的能力，长期使用可以减少鼻鼽的发作次数，甚至不发作。该疗法行之有效，操作简单，患儿依从性好，值得临床推广运用。

[1]杨祁. 益气温阳方治疗儿童变应性鼻炎的临床疗效观察[D].南京：南京中医药大学,2012.

[2]孔维佳,陈建军. 变应性鼻炎的流行病学研究[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(23):1098-1104.

[3]程雷,三好彰,殷敏，等. 儿童青少年常年性变应性鼻炎的流行现状[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2000(02):55-57.

[4]王世贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：122-127.

[5]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2012: 93-94.

[6]刘锦辉. 鼻鼽方治疗肺脾气虚型鼻鼽的临床研究[D].广州：广州中医药大学,2013.

[7]鹿道温.全球防治变应性鼻炎的新思路[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2003,11(2):100-101.

[8]庄严,王学艳,石海云.粉尘螨滴剂治疗过敏性鼻炎的有效性及安全性[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(14):266-268.

[9]陈静. 孟鲁司特钠治疗变应性鼻炎疗效观察[J]. 山东医药,2011,51(36):16.

[10]王任霞,张春晖,宁云红.从脏腑虚损论治鼻鼽[J].山东中医杂志,2009,28(2):80-81.

TheEffectObservationofUsingtheDispellingColdandClearingtheNasalPassageChineseMedicineFootBathinChildren’sRhinitiswithDeficiencyColdSyndrome33Cases

1. Zhangjiagang Hospital of Chinese Medicine, Zhangjiagang, 215600；2.Vietnam Central Acupuncture and Moxibustion Hospital, Hanoi 100803，Vietnam

ObjectiveTo observe the clinical effect of the dispelling cold and clearing the nasal passage Chinese medicine foot bath used in treating the rhinitis in children.MethodsTo collect 66 cases of patients who were diagnosed of rhinitis and divide them into 2 groups according to the principle of randomization. The both groups used leukotriene receptor antagonist-Montelukast Sodium Chewable Tablets. Besides that, the trial group used the dispelling cold and clearing the nasal passage Chinese medicine foot bath once a day. Compare the effect of both groups after 2 weeks and 5 weeks.ResultsThe total effective rate of the trial group was much better than the controlled one. The difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe effect of the dispelling cold and clearing the nasal passage Chinese medicine foot hath is significant, and it can be easily operated in children. It was worth to be popularized in clinic.

Children’s Rhinitis;the Dispelling Cold and Clearing the Nasal Passage Chinese Medicine Foot Bath; Montelukast Sodium;Chinese Medicine Foot Bath

乐嘉陵(1975-)，男，汉族，本科，副主任中医师，研究方向为中医儿科肺病专科。E-mail:lejialing5@163.com

R272.6

A

1007-8517(2017)24-0110-03

2017-12-08 编辑：程鹏飞)