王燕青 赵国静 周佩夏 冷 眉 刘 怡 陆学超

(山东中医药大学附属青岛市中医医院肺病科，山东 青岛 266033)

变应性鼻炎患者大鱼际掌纹特应征观察研究※

王燕青 赵国静 周佩夏 冷 眉 刘 怡 陆学超△

(山东中医药大学附属青岛市中医医院肺病科，山东 青岛 266033)

目的观察变应性鼻炎患者的大鱼际掌纹特应征，为变应性鼻炎的防治提供临床依据。方法以185例变应性鼻炎患者为研究对象，并按1∶1匹配性别、年龄相同的对照组，搜集所有变应性鼻炎患者的大鱼际掌纹特应征、病程以及变应原等相关数据因素，并对所搜集的数据统计分析。结果采用条件Logistic回归分析提示协变量大鱼际掌纹特应征(OR=41.665,95%CI=13.258～130.946)是变应性鼻炎的危险因素；关联性分析显示，大鱼际掌纹形态分级与变应性鼻炎患者的年龄、病程无相关性(P>0.05)，与尘螨、花粉过敏阳性程度成正相关(P<0.05)，与霉菌阳性程度不相关(P>0.05)。结论大鱼际掌纹形态可能是恒定不变的，大鱼际掌纹特应征是变应性鼻炎的典型特征，且与患者的年龄以及病程无相关性，大鱼际掌纹特应征变应性鼻炎患者要特别注意对尘螨、花粉的接触。

鼻炎，变应性，常年性；大鱼际掌纹

中医理论重视并强调“整体观念”。《内经》中指出“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”，肺主气、司呼吸，鼻作为气体出入的通道，与肺直接相连。《医林绳墨》载“肺主气，开窍于鼻，鼻之为病，肺病也”，明确提出了鼻、肺相关，是密不可分的一个整体。近年来现代医学也逐渐认识到“整体观念”的重要性。如Konno、Mooney等[1-3]提出“同一气道，同一疾病”，强调鼻、咽、喉、气管、支气管等上下呼吸道疾病具有一定的联系。还有研究认为，变应性鼻炎和哮喘均为呼吸道系统的变态反应性疾病，是气道变态反应疾病的不同类型[4-5]。既往研究中我们发现[6-11]，具有大鱼际掌纹特应征的患者具有哮喘易感性。而变应性鼻炎与哮喘为气道变态反应性疾病的不同类型[12]，因此我们推测具有大鱼际掌纹特应征的患者具有变应性鼻炎的易感性。为此，本研究前瞻性地观察并分析了变应性鼻炎患者大鱼际掌纹形态特征，以期为气道变态反应性疾病与大鱼际掌纹特征的关系提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准 观察组纳入标准：①符合变应性鼻炎的诊断标准[13]；②近1个月无呼吸道感染史；③近2周未服用糖皮质激素及抗组胺药物；④以往无咳嗽、喘息发作，无吸烟史。对照组纳入标准：①无湿疹、变应性鼻炎及其他变态反应性疾病史；②近1个月无呼吸道感染史；③近2周未服用糖皮质激素及抗组胺药物；④以往无咳嗽、喘息发作，无吸烟史。

1.1.2 排除标准 ①不符合纳入标准者；②合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及神经、精神系统疾病者；③年龄在75岁以上者；④哺乳期或妊娠期妇女；⑤科研依从性差者。

1.2 一般资料 选择2012-03—2012-12山东中医药大学附属青岛市中医医院肺病科门诊就诊的185例变应性鼻炎患者为观察组，男65例，女120例；年龄6～63岁，平均(38.6±15.9)岁；病程1个月～30年，平均(8.6±6.9)年；其中病程≤5年者88例，>5年者97例。同时按1∶1匹配性别、年龄相同的185名正常健康查体者为对照组。

1.3 研究方法

1.3.1 大鱼际掌纹观察方法及分级标准[14]①大鱼际掌纹观察方法：医者面对患者，让其全手肌肉自然放松，持患者手腕，在自然光线下从不同的方向、角度(以能充分显示最佳清晰程度为原则)观察大鱼际掌纹的走向、纹间的距离、纹沟的深浅、纹间相互构成的花纹特征，以及大鱼际表面皮肤的润燥，并用示指和中指触摸其是否柔软光滑或粗糙碍手等，在诊察时应左右手互参。②大鱼际掌纹形态分级。参照《大鱼际掌纹特应征的客观量化及其与哮喘的相关性研究》[14]，将大鱼际掌纹形态分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为正常、阴性(-)；Ⅲ、Ⅳ级为异常、阳性(+)，具有临床诊断意义，称之为大鱼际掌纹特应征。

1.3.2 变应原检测 采用皮肤点刺法[15]。试剂为协和变应原点刺液(北京协和医院变态反应原制剂室制作)。变应原分为食物组23种及吸入组17种。点刺试验前应停用激素及抗组胺药48 h以上，且试验部位无皮肤破损或感染、无皮肤划痕征阳性。点刺局部出现淡黄色皮丘，其周围有红斑，为阳性试验反应。皮肤反应强度与组胺相似时则标以(++),反应较强时标以(+++),较弱时(介于阴性对照与阳性对照之间)标以(+)，与阴性对照反应相似标以(-)。

1.3.3 资料搜集 搜集所有观察对象的大鱼际掌纹形态的分级情况；并对观察组患者年龄、病程、变应原检测结果等相关资料进行统计分析。

2 结 果

2.1 2组大鱼际掌纹形态比较 通过对比性别、年龄相同的2组大鱼际掌纹形态，2组均为阳性者30例，均为阴性者27例，观察组阳性、对照组阴性者125例，观察组阴性、对照组阳性者3例。通过条件Logistic回归分析，大鱼际掌纹形态特征阳性患变应性鼻炎的危险性是阴性的41.665倍，因此大鱼际掌纹特应征是变应性鼻炎的典型特征，具体数据见表1。

表1 2组大鱼际掌纹形态比较 例

注：以大鱼际掌纹形态特征为协变量，采用条件Logistic回归分析，b=3.730，Waldχ2=40.754，P=0.000，比较差异有统计学意义，OR=41.665,95%CI=13.258～130.946

2.2 2组大鱼际掌纹形态分级与年龄的相关性 2组大鱼际掌纹形态分布为Ⅰ级21例，Ⅱ级161例，Ⅲ级173例，Ⅳ级15例，其中观察组Ⅰ级3例，Ⅱ级27例，Ⅲ级128例，Ⅳ级27例。通过观察各年龄独立性检验及关联性分析，P>0.05，提示大鱼际掌纹形态分级与年龄无相关性。具体数据见表2。

表2 2组大鱼际掌纹形态分级与年龄的相关性 例

注：采用pearsonχ2检验,χ2=9.136，P=0.623；关联性分析，rp=0.138,P=0.623

2.3 观察组大鱼际掌纹形态分级与病程的相关性 通过观察各病程独立性检验及关联性分析，P>0.05，提示大鱼际掌纹形态分级与病程无相关性。具体数据见表3。

表3 观察组大鱼际掌纹形态分级与病程的相关性 例

注：采用pearsonχ2检验，χ2=9.465，P=0.395；关联性分析,rp=0.221,P=0.395

2.4 观察组大鱼际掌纹形态与皮肤变应原试验的相关性 见表4、5、6。

表4 观察组大鱼际掌纹形态分级与尘螨阳性程度相关性 例

注：采用pearsonχ2检验,χ2=18.604,P=0.029；关联性分析，rp=0.340,P=0.004

表5 观察组大鱼际掌纹形态分级与霉菌阳性程度相关性 例

注：采用pearsonχ2检验,χ2=10.217,P=0.333;关联性分析,rp=0.279,P=0.076

观察组变应原测定阳性者分别为尘螨161例，霉菌(烟曲霉)121例，花粉(香葎草)155例，海蟹32例，海虾15例，悬铃木6例，带鱼4例，鸡蛋白3例，蟑螂3例，香烟1例，以尘螨、花粉及霉菌阳性较多。对大鱼际掌纹形态分级与尘螨、霉菌、花粉阳性程度的相关性进行统计，大鱼际掌纹形态分级与尘螨、花粉过敏阳性程度成正相关，与霉菌阳性程度不相关。

表6 观察组大鱼际掌纹形态分级与花粉阳性程度相关性 例

注：采用pearsonχ2检验,χ2=17.713，P=0.039；关联性分析，rp=0.320,P=0.039

3 讨 论

根据中医经络学说，大鱼际掌纹所处的部位是手太阴肺经走行的末端，内应于肺[14]。《丹溪心法》云：“有诸内者，必形诸外。”因此大鱼际掌纹的形态在一定程度上有助于诊断肺部相关疾病。变应性鼻炎属Ⅰ型变态反应，临床往往表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕等[16]，属中医学“鼻鼽”范畴，而鼻、肺相关，密不可分。本研究结果显示，大鱼际掌纹特应征(OR=41.665,95%CI=13.258～130.946)是变应性鼻炎的危险因素。《灵枢·本脏》载“视其外应，以知其内脏，则知其所病矣”，大鱼际掌纹特应征是变应性鼻炎的典型特征，是变应性鼻炎的外应，能为变应性鼻炎的快速诊断提供帮助。

现代医学认为，大鱼际掌纹在胚胎期第13周开始发育，在第19周左右形成，是受遗传基因控制的，即一个人的掌纹在出生时基本已经定型，终生不变[17]，本研究也证实了此观点。研究显示，变应性鼻炎患者大鱼际掌纹形态分级与年龄无相关性，与病史长短无相关性，说明大鱼际掌纹形态可能是恒定不变的，且与患者的年龄以及病程无相关性[6]。大鱼际掌纹特应征表现为大鱼际表面皮肤欠润泽甚至干而粗糙，扪之碍手，纹理清晰，明显可见，呈格子状分布，形态不随病程、年龄的变化而变化。从中医理论来讲，大鱼际掌纹是先天形成的，与肾气密切相关，而大鱼际掌纹特应征是由肾精匮乏，不能濡润肌肤、腠理所致。就肺肾关系而言，肺主呼气，肾主纳气，肾为肺气之根，肾气不足，阳气不能充实于肺，易为外邪所犯而发为鼻鼽。所以，我们认为具有大鱼际掌纹特应征的变应性鼻炎患者具有“肾虚质”的特点[6]。从肾论治、应用补肾药物干预变应性鼻炎，可能取得较好的疗效。为此，我们将进行下一步的临床研究，以期为从肾论治变应性鼻炎提供理论依据。

本研究还进一步探讨了变应性鼻炎患者大鱼际掌纹形态特征与变应原的相关性。研究发现变应性鼻炎患者吸入组变应原阳性较率高，其中又以尘螨、花粉及霉菌阳性较多，且相关性分析显示，变应性鼻炎患者大鱼际掌纹形态特征与尘螨、花粉过敏阳性程度有一定相关性。由此我们分析，变应性鼻炎可能是吸入性变应原相关的变态反应性疾病。提示在变应性鼻炎的防治过程中，特别是大鱼际掌纹形态呈阳性的患者要注意避免尘螨、花粉的接触。

既往研究中我们认为，大鱼际掌纹特应征是变应性皮炎[18]、哮喘[6]患者的典型特征。本研究进一步证实，大鱼际掌纹特应征是变应性鼻炎患者的典型特征，大鱼际掌纹特应征者具有变应性鼻炎的易感性。同时，大鱼际掌纹特应征的变应性鼻炎患者，应早期预防，避免变应性鼻炎的发生；大鱼际掌纹形态分级在Ⅱ级以上的变应性鼻炎患者，应避免接触环境中的各种变应原，特别是尘螨、花粉。

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Clinicalobservationofatopictraitsofthenarpalmprintinpatientswithallergicrhinitis

WANGYanqing,ZHAOGuojing,ZHOUPeixia,etal.

QingdaoHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shandong,Qingdao266033

ObjectiveTo observe the atopic traits of thenar palmprint in patients with allergic rhinitis, and to provide clinical basis for the prevention and treatment of allergic rhinitis.Methods185 patients with allergic rhinitis were selected as subjects. The control subjects were selected according to 1∶1 matching sex and age, and the atopic traits of thenar palmprint, course of disease and allergens of all subjects were collected and analyzed.ResultsThe results of condition logistic regression showed that the covariant atopic trait of thenar palmprint (OR=41.665, 95%CI=13.258～130.946) was a risk factor for allergic rhinitis. There was no relationship among the classification atopic traits of thenar palmprint, age and course of disease (P>0.05).The correlation analysis showed that there is a positively correlated between the classification atopic traits of thenar palmprint and the positive degree of dust mite and pollen allergy (P<0.05). There was no correlation between the degree of palmprint grading and the positive degree of mold (P> 0.05).ConclusionThe shape of thenar palmprint maybe constant, and has no correlation with the age and course of disease of allergic rhinitis patients. The atopic trait of thenar palmprint is a typical characteristic of allergic rhinitis, and the atopic traits of thenar palmprint of allergic rhinitis were positive need to pay special attention to contacting dust mites andpollen.

Rhinitis; Allergia; Perennial; Thenar palmprint

※ 项目来源：2006年国家中医药管理局计划项目(编号：06-07LP27)

△ 通讯作者：山东中医药大学附属青岛市中医医院肺病科，山东 青岛 266033

王燕青(1961—)，女，主任医师，学士。从事肺病科临床诊疗工作。

论著

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.005

R765.213

A

1002-2619(2017)11-1620-04

2017-05-23)

曹志娟)