邹亚平 尤慧华

变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病。AR有明确的变应原，不同地区和气候环境的差异导致各地诱发AR的常见变应原种类亦有差异，研究表明食物过敏与呼吸道变应性疾病密切相关，吸入性和食物性变应原对AR和哮喘发病有重要影响[1-2]。本研究回顾性分析AR患者食物变应原分布特征，为临床上AR的防治提供参考，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018年7月至2020年6月金华市中心医院就诊的AR患者128例，均经实验室检查确诊变应原特异性IgE阳性。参照成人、儿童AR诊断和治疗指南[3-4]，根据患者典型的过敏原接触发作病史、临床表现以及与其一致的变应原测定结果明确AR诊断。其中男71例，女57例；年龄6～60岁，平均20.8岁。患者根据年龄分为未成年组（＜18岁）70例和成年组（≥18岁）58例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（批件号：2018伦审第91号）。

1.2 方法 采集患者3 ml静脉血，保存于2～8℃冰箱，3 d内采用XD236自动蛋白印迹仪（上海迅达公司）检测血清变应原特异性IgE，包括18种常见吸入性变应原和12种常见食物变应原，操作步骤严格按仪器标准及试剂说明书完成。常见吸入性变应原包括动物毛皮屑组合（猫、狗毛皮屑）、葎草、户尘螨、粉尘螨、蟑螂、霉菌组合（点青霉、分枝孢霉、烟曲霉、交链孢霉、黑曲霉）、矮豚草、蒿，树组合（柳、榆、栎、梧桐、三角叶杨）；常见食物变应原包括小麦、鸡蛋白、牛奶、牛肉、羊肉、鱼、虾、蟹、芒果、腰果、花生、黄豆。

1.3 变应原试验结果判断标准 IgE质量浓度＜0.35 U/ml为变应原阴性，≥0.35 U/ml为变应原阳性；≥1种变应原阳性视为变应原试验阳性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件。计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者变应原分布特征 128例AR患者中食物变应原阳性65例（50.8%），吸入性变应原阳性110例（85.9%）。单纯食物变应原阳性18例（14.1%），单纯吸入性变应原阳性63例（49.2%），吸入性变应原和食物变应原双重阳性47例（36.7%）。65例食物变应原阳性患者中单种食物变应原阳性26例（40.0%），2种及以上食物变应原阳性39例（60.0%）；阳性率由高到低的前3位食物变应原为牛奶（40.6%）、牛/羊肉组合（20.3%）、鸡蛋白（14.8%）。

2.2 未成年组与成年组患者变应原阳性情况比较未成年组患者食物变应原阳性率、吸入性变应原阳性率、食物和吸入性变应原双重阳性率均高于成年组患者（均 P＜0.05），见表 1。

表1 未成年组与成年组患者变应原阳性情况比较[例（%）]

2.3 未成年组与成年组患者食物变应原阳性情况比较 未成年组患者食物变应原以牛奶（57.1%）、牛/羊肉组合（25.7%）和鸡蛋白（24.3%）为主，成年组患者食物变应原以牛奶（20.7%）、牛/羊肉组合（13.8%）和小麦（6.9%）为主。未成年组患者牛奶、鸡蛋白变应原阳性率均高于成年组（均P＜0.05）；两组患者其余各食物变应原阳性率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 未成年组与成年组患者食物变应原阳性情况比较[例（%）]

3 讨论

AR已成为目前主要的呼吸道慢性炎性疾病[4-5]，并可能导致其他相关疾病如鼻窦炎、哮喘等的发生、发展[5-6]，可不同程度地影响患者的生活质量[7]。明确变应原，进而避免接触变应原是AR防治的关键。目前临床上针对AR患者变应原的检测，主要包括皮肤点刺试验和体外变应原检测，血清特异性IgE检测灵敏度与皮肤点刺实验相近，对诊断AR可定性或者定量，结果准确可靠，不受药物因素影响，是安全有效的检测方法。本研究对128例AR患者进行变应原血清学检测，结果分析显示，吸入性变应原阳性率高于食物变应原阳性率，提示吸入性变应原是AR发生的重要环境相关危险因素[8]。本研究65例食物变应原阳性患者中变应原阳性率由高到低的前3位为牛奶、牛/羊肉组合、鸡蛋白，与徐静华等[9]报道的南京地区AR患者食物变应原主要是牛羊肉和牛奶相符。而杨利桃等[10]、侯穗波等[11]报道深圳地区AR患者食物变应原以虾和蟹为主，提示食物变应原的致敏种类可能与患者生活习惯和饮食结构相关。本研究65例食物变应原阳性患者中单种食物变应原阳性26例（20.3%），而2种及以上食物变应原阳性39例（30.5%），高于单一变应原阳性率。

流行病学研究发现各类变应性疾病的过敏性进程呈现从儿童湿疹、食物过敏逐渐向变应性鼻炎、变应性哮喘发展的过程[12]。本研究将AR患者根据年龄分为未成年组70例和成年组58例，结果显示，未成年组患者食物变应原阳性率、吸入性变应原阳性率、食物和吸入性变应原双重阳性率均高于成年组患者。未成年组患者牛奶和鸡蛋白变应原阳性率明显成年组，提示AR患者随着年龄增长对某些食物变应原可产生耐受，其过敏症状在成年可趋于缓解。

总之，AR患者食物变应原常和吸入性变应原同时存在，推测食物过敏可能会增加吸入性变应原致敏的机会或加快AR的进程，因此临床上进行食物变应原检测不仅有助于食物过敏症的诊断，对AR的诊断也有重要意义，包括在临床工作中对AR的病因诊断提供参考依据，以及探讨AR患者食物变应原致敏的特点及相互关系。