玛丽亚木古丽·帕塔尔，余鲜梅，赵 今△

(1.新疆医科大学第一附属医院牙体牙髓科，乌鲁木齐 830054；2.新疆医科大学口腔医学院，乌鲁木齐 830054)

·经验交流·

维吾尔族人上颌第一恒磨牙根管数目及形态学观察*

玛丽亚木古丽·帕塔尔1,2，余鲜梅1，赵 今1,2△

(1.新疆医科大学第一附属医院牙体牙髓科，乌鲁木齐 830054；2.新疆医科大学口腔医学院，乌鲁木齐 830054)

目的观察维吾尔族人群上颌第一恒磨牙牙根和根管形态及数目。方法收集离体37颗维吾尔族人上颌第一恒磨牙，离体牙处理后肉眼观察牙根外形，测量牙齿长度、牙冠长度、牙根长度，制备透明牙后观察根管系统。结果维吾尔族人上颌第一恒磨牙3根发生率为91.89%，4根发生率为8.11%。近颊根单根管发生率为 24.32%，双根管发生率为72.97%，3根管发生率为2.71%；远颊根单根管发生率为97.30%，双根管发生率为2.70%；腭侧根单根管发生率为97.36%，双根管发生率为2.63%。结论维吾尔族人群上颌第一恒磨牙的根管形态复杂，双根管发生率较高，治疗难度较大。

维吾尔族；透明牙；上颌；第一磨牙；牙髓腔

根管治疗术(root canal therapy，RCT)是治疗牙髓病和根尖周病效果最为理想的方法，根管解剖形态与根管治疗难度密切相关，上颌第一恒磨牙在口腔中承担主要的咀嚼功能，是牙合关键。上颌第一恒磨牙的近颊根(mesiobuccal root，MBR)根管形态复杂[1]，同时存有主根管、副根管、管间吻合、根尖分歧的复杂根管系统，尤其是发生率较高的近颊根第2个根管(MB2)的遗漏常常导致根管治疗失败[2]，熟练掌握根管系统的解剖结构是根管治疗成功与否的先决条件[3]。本试验通过透明牙法观察37颗离体维吾尔族人上颌第一恒磨牙牙根形态，以完善该牙位维吾尔族人群的解剖学资料，为维吾尔族人群口腔临床治疗及提高上颌第一恒磨牙RCT治疗成功率提供解剖依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 离体的维吾尔族人上颌第一恒磨牙样品均来源于乌鲁木齐市各医院口腔科及私人口腔门诊收治的维吾尔族患者，患者年龄18～55岁，上颌第一恒磨牙均因牙周病拔除。纳入标准：(1)上颌第一恒磨牙；(2)牙体完整性要求牙冠基本完整，牙根发育完全，牙根无裂纹，牙根无根折等。排除标准：(1)龋坏面积大；(2)牙根内外吸收、畸形、根管钙化闭锁。收集好的牙齿用超声清理牙石和残留肉芽组织，置于4%甲醛溶液固定，按收集顺序编号1～37号。

1.2方法

1.2.1透明牙制备 收集牙开髓，拔除冠髓。将标本置于5.25%次氯酸钠溶液中24 h，溶解剩余牙髓组织；流水冲洗24 h，晾干，再将标本侵入印度墨水中24 h；用3%硝酸脱钙，每天更换溶液1次，直至大头针可以刺入牙体内，共5 d；然后流水冲洗标本24 h，再依次放入75%、95%、100%乙醇溶液中各24 h梯度脱水，最后标本放入水杨酸甲酯液中透明固定。

1.2.2检测指标 (1)肉眼观察法：测量牙齿长度、牙冠长度、各牙根长度、各根管工作长度(10#K型锉探查)，计算平均牙冠长度、牙根长度及根管工作长度。(2)根管显微镜下观察根管数目及形态：记录各牙根、根管数目，计算牙根数目、根管数目及其各类型的发生率。主要是MB2的发生率。

2 结 果

2.1维吾尔族人上颌第一恒磨牙各项长度指标 维吾尔族人上颌第一恒磨牙3根发生率为91.89%(34/37) ，4根发生率为8.11%(3/37)，其中1颗有双腭根，2颗牙有双近颊根。MBR扁圆型占28.30% ，宽扁型占46.70% ，扁斜型占19.59%，分叉型占5.41%。各项长度指标见表 1。

表1 维吾尔族人上颌第一恒磨牙各项长度指标(mm)

2.2维吾尔族人上颌第一恒磨牙根管发生率及分型 37颗维吾尔族人上颌第一恒磨牙透明牙标本中，MBR单根管发生率为24.32%，双根管发生率为72.97%，3根管发生率为2.71%；远颊根单根管发生率为97.30%，双根管发生率为2.70%；腭侧根单根管发生率为97.36%，双根管发生率为2.63%。MBR 1-1型占21.60%，2-1型占45.95%，2-2型占21.62%，1-2型占5.41%，3-2型占2.70%；远颊根2-1型占2.70%，1-1型占97.30%；腭侧根1-1型占97.36%，2-1-2型占2.63%。

3 讨 论

根管治疗成功与否取决于整个治疗过程的每一个细节，尤其是彻底清除根管系统里的细菌及其产物，此外根管的成形直接影响疗效。口腔里每颗牙解剖结构都可能会出现变异，然而发现并掌握这些变异，彻底、正确治疗每个根管系统是根管治疗成功的关键，也是预防治疗失败的重要因素[4]。

上颌第一恒磨牙萌出早，窝沟多而深，发生牙体牙髓疾病的概率高，根管变异也较多。国内外均有上颌第一恒磨牙MBR双根管发生率的相关报道，体外研究MB2发生率国外18.6%～95.2%[5-6]，国内40.00%～81.48%[7-8]。Görduysus等[9]研究显示，在肉眼下MB2的发现率为69%并能完全疏通，显微镜下发现率为96%，但仅80%能完全疏通。Baratto Filho等[10]利用手术显微镜和锥形束CT(CBCT)在体外和临床上研究上颌第一恒磨牙，结果显示上颌第一恒磨牙MB2发生率为92.85%(体外研究)、95.63%(临床研究)、95.45%(CBCT研究)，远颊根第2个根管发生率为5.10%(体外研究)、3.75%(临床研究)，腭侧根双根管发生率为2.05%(体外研究)、0.62%(临床研究)、4.55%(CBCT研究)。Pécora等[11]采用透明牙法观察370颗上颌磨牙，报告显示第1、第2、第3磨牙3 个根管发生率分别为75%、58%和68%，4个根管发生率分别为为25%、42%、32%。方溢云等[12]研究毛里求斯人和中国珠三角人上颌第一恒磨牙，用肉眼法、显微镜、显微镜+超声和透明牙法4种方法观察MB2，结果显示透明牙法MB2的发生率最高，毛里求斯人和中国珠三角人的MB2发现率分别是86.25%和82.50%；毛里求斯人的近中颊根管以Ⅳ型为主，Ⅱ、Ⅰ、Ⅴ型次之，而中国珠三角人种则以Ⅳ、Ⅱ型为主，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ型次之。本研究采用目前主要运用的观察离体牙根管较好的透明牙法观察37颗维吾尔族人上颌第一恒磨牙，发现3根发生率为91.89% ，4根发生率为8.11%；MBR单根管发生率为24.32%，双根管发生率为72.97%，3根管发生率为2.71%；远颊根单根管发生率为97.30%，双根管发生率为2.70%；腭侧根单根管发生率为97.36%，双根管发生率为2.63%，MBR以2-1型根管居多。

近年来，CBCT技术在口腔临床应用越来越广泛。Simon等[13]指出CBCT有三维图像的精确度，可以从横断面、矢状面、冠状面的三维方向了解髓腔、牙根及根管的解剖结构，消除了解剖结构的重合，为疑难复杂的根管治疗提供了技术支持。CBCT研究结果具有较高的准确性和可靠性[14]。刘文菲等[15]进行CBCT研究证实，上颌第一磨牙MB2发生率高达83.5%，明显高于临床检出率，提示临床中遗漏根管现象较普遍，提示临床医生应更仔细地探查MB2是否存在。Baratto Filho等[10]表明，手术显微镜和CBCT在临床寻找和探查根管中起着很大的作用，CBCT是初步了解上颌第一磨牙内部形态的好方法。

因研究方法不同，国内外对上颌第一恒磨牙近颊根MB2发生率的报道差异较大，而种族和民族之间也存在差异[16]。本研究对象是维吾尔族人群，因该民族风俗习惯，生活水平等原因收集离体牙有难度，因此样本量较小，对结果的代表性造成影响。本研究对维吾尔族人群上颌第一恒磨牙做了初步研究，后期需要大样本研究提供更具代表性的研究资料。

在临床治疗上颌第一恒磨牙时，可以借助根管显微镜和CBCT有意识地寻找MB2及其他额外根管，以避免根管的遗漏，从而提高根管治疗成功率。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.35.032

新疆医科大学第一附属医院自然科学基金(2014ZRQN16)。

玛丽亚木古丽·帕塔尔(1983-)，主治医师，硕士，主要从事牙体牙髓病病因及其防治研究。△

，E-mail:merryljin@sina.com。

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1671-8348(2017)35-5002-03

2016-12-21

2017-09-23)