江艳

在肾脏病门诊，常常有病人拿着提示尿隐血阳性的尿常规，非常焦虑，反复就诊。那么，到底什么是隐血呢？隐血是不是就是我们说的血尿呢？

什么是血尿

血尿指的是尿中的紅细胞增多，尿沉渣显微镜显示红细胞>3个每高倍镜视野。血尿是肾脏病的常见症状之一，根据能否被肉眼发现可分为肉眼血尿和镜下血尿。因此，根据这里的定义，肾脏病领域所说的血尿，对应的是尿常规中的红细胞。

什么是隐血

为了更好地理解什么是隐血，我们首先得了解尿常规隐血检测的原理。尿液潜血分析试纸的反应原理是利用血红蛋白中的亚铁血红素的假过氧化物酶活性催化分解过氧化物，产生新生态的氧，氧化指示剂，使指示剂显色，从显色的强度可以得知尿液中血的浓度。因此，除了在血尿的情况下隐血会显示阳性外，隐血阳性还见于血尿蛋白尿、肌红蛋白尿。

由此可见，尿隐血阳性未必就是血尿，必须结合新鲜尿液的镜检结果作为判断标准，尿沉渣中有红细胞才是血尿的诊断标准。

有血尿怎么办

确定了尿沉渣中确实存在红细胞后，首先还需要通过询问病史，特别是除外女性月经污染造成的假性血尿后，真性血尿成立。接下来，就要分析血尿的来源。

血尿可分为两大类，一是肾小球疾病造成的肾小球源性血尿，也就是我们传统意义上说的“肾炎”造成的血尿。二是非肾小球源性血尿，如全身凝血功能异常，血液病，泌尿系统疾病如感染、结石、肿瘤，血管畸形等。

在确定了肾小球源性的血尿后，如有没有蛋白尿，没有高血压，没有肾功能异常，我们称之为“单纯性血尿”，一般这种情况，医生会建议患者进行观察，每3-6个月左右复查一次尿常规、尿蛋白、血压和肾功能，暂时不需要进行特别的检查。