戚 畅，刘 炘

(武汉儿童医院， 武汉 430016)

【临床基础】

中药方剂联合阿奇霉素抗支原体感染对小儿支原体肺炎的临床疗效分析

戚 畅，刘 炘

(武汉儿童医院， 武汉 430016)

目的： 探讨小儿支原体肺炎患儿采用中药方剂联合阿奇霉素抗支原体感染临床疗效。方法： 本组84例支原体肺炎患儿按入院先后顺序随机分为观察组和对照组各42例。对照组患者用阿奇霉素静脉滴注治疗，观察组在此基础增加中药方剂内服治疗。结果：治疗后观察组患者临床总有效率(92.86%)显著高于对照组(71.43%)，差异有统计学意义；观察组治疗后止咳平均时间、气喘消失平均时间、湿罗音消失平均时间、退热时间及治疗时间均低于对照组患者；观察组患者治疗后的免疫功能指标包括IL-6、TNF-α水平值低于对照组；观察组患者不良反应显著低于对照组患者。结论： 小儿支原体肺炎患儿采用中药方剂联合阿奇霉素抗支原体感染临床疗效显著，不良反应较轻，具有重要的临床研究价值。

中药方剂；阿奇霉素；小儿支原体肺炎；临床疗效

支原体肺炎是常见的一种儿童呼吸道感染，该病主要是由肺炎支原体感染致使的肺炎[1-2]。该病起病缓慢，临床表现主要为刺激性咳嗽，多数患儿咳嗽重，肺部特征明显[3-4]。目前西医对于小儿支原体肺炎主要以对症治疗为主，尚无明确的治疗手段。近年来根据相关的临床报道显示，对于小儿支原体肺炎患者采用中西医结合疗法进行治疗，能够得到较好的临床效果，且中药治疗无明显副作用，不存在用药安全性问题[5-6]。为深入探讨中西医结合疗法对小儿支原体肺炎的治疗效果，本研究以我院收治的84例小儿支原体肺炎患者为研究对象，具体采用中药方剂联合阿奇霉素静注进行支原体肺炎的临床治疗，现将研究内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2012年7月至2014年5月在本院进行治疗的84例支原体肺炎患儿为研究对象。所有患儿均通过血常规、胸片以及肺炎支原体IgM免疫检查。按患者入院先后顺序将患儿均分为观察组和对照组每组各42例。其中观察组男性患儿23例，女性患儿19例；年龄1～12岁，平均年龄(6.78±3.14)岁；病程2～12 d，平均病程(6.25±1.69)d。对照组42例，男性患儿25例，女性患儿17例；年龄1～14岁，平均年龄(7.03±2.89)岁；病程3～15 d，平均病程(6.74±1.94)d。 2组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 疾病判断标准

西医诊断标准[7]：主要表现为咳嗽、发热，肺部听诊可闻及干湿性罗音，血清MP-IgM抗体阳性。

中医诊断标准[8]：本组患儿辨证主要为痰热闭肺证，临床表现主要为咳嗽喘促、发热烦躁、面赤口渴、喉间鸣痰、舌红润、舌苔泛黄和脉弦滑。

1.3 入选和检验标准

纳入标准：所有患儿经诊断符合中西医各自诊断标准；患者年龄为1～14岁；患儿家属对研究内容知情并签署知情同意书；研究方案无伦理学相关问题；排除标准：患者有严重的心肝肾功能不全；患者对本研究治疗药物有严重过敏反应，或禁忌症患者；患者精神状态差不能配合本研究的治疗过程。

1.4 方法

1.4.1 对照组 静脉滴注阿奇霉素(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，批准文号国药准字H20033298)，每日5～10 mg/kg，第1天静脉滴注10 mg/kg，之后4 d均为5 mg/kg，连续治疗5 d为1个疗程。

1.4.2 观察组治疗方法 在静脉滴注阿奇霉素治疗基础上加用自拟中药方剂治疗。方剂组成：桔梗9 g，杏仁9 g，桑白皮12 g，浙贝母12 g，黄芩9 g，栝楼皮12 g，桃仁9 g，甘草6 g，水煎服。对于7岁及以下年龄的患儿取药汤50 ml温服，早晚各服用1次；对于7岁以上患儿取药汤100 ml温服，每日服用1剂，每日2次，分别于早晚各服用1次，5 d为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

1.5 疗效评价

以《中药新药临床治疗指导原则》[8]中标准制定。治愈：患儿发热、咳嗽、气喘、肺部干湿罗音等症状、体征基本消失，复查胸片完全恢复正常；显效：患儿发热、咳嗽、气喘、肺部干湿罗音等症状、体征明显改善，复查胸片基本恢复正常；有效：患儿发热、咳嗽、气喘、肺部干湿罗音等症状、体征有所改善，复查胸片明显改善；无效：患儿发热、咳嗽、气喘、肺部干湿罗音等各项体征及复查胸片结果与治疗前比较无改善。临床总有效率=治愈%+显效%+有效%。

1.6 观察指标

观察比较 2组患者治疗后临床总有效率，对 2组患者各自症状消失减退的时间及治疗时间长短进行统计分析，对 2组患者治疗前后的免疫功能指标包括血清IL-6及TNF-α水平值进行测定和组间比较，对 2组患者治疗过程中出现的不良反应发生率进行计算比较。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 临床治疗效果对比

表1显示，观察组总有效率92.86%,显著高于对照组总有效率71.43%， 2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患儿临床症状消失及治疗时间比较

表2显示，观察组患者治疗后止咳时间、气喘消失时间、湿罗音消失时间、退热时间及治疗时间均显著短于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患儿临床症状消失时间及治疗时间比较

2.3 2组血清IL-6、TNF-α水平比较

表3显示，观察组患者在治疗后的免疫功能指标IL-6、TNF-α水平值低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 不良反应

表4显示，观察组治疗后患儿出现药物不良反应恶心呕吐1例，腹胀腹痛1例，不良反应率4.76%；对照组治疗药物不良反应恶心呕吐3例，腹胀腹痛2例，皮肤发红3例，不良反应率19.05%， 2组不良反应率之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

支原体是细胞外的一种寄生菌，一般于人体细胞外寄生，大小介于细菌与病毒间。由于支原体特殊的生物结构与宿主的细胞膜上黏附，故而逃避了吞噬细胞的吞噬作用以及黏膜纤毛的清除作用，吸取自身所需的营养，并释放有毒代谢物质，故而损伤了宿主细胞[9-10]。支原体肺炎可致使多种呼吸道疾病，并能引起多种不同程度的并发症及后遗症[11-12]。因此采取积极有效的治疗方法对于小儿支原体肺炎患儿尤为重要。现代医学将肺炎分为病毒性和细菌性肺炎以及其他微生物肺炎等，其致病因素复杂，但仅采用抗生素治疗效果不理想。目前西医治疗以大环内脂抗生素为主，对患儿健康影响较大，特别是易使肝功能转氨酶上升。而中医药在支原体肺炎患者治疗方面具有一定的优势[13]。

表3 2组患儿治疗后血清IL-6、TNF-α比较

表4 2组患者不良反应发生率比较[例(%)]

中医学认为，支原体肺炎属于“肺炎咳嗽”范畴[14]。中医理论认为，肺为华盖，邪之所犯，首当其冲。由于小儿“阴常不足、阳常有余”，当患儿感受邪气后易从阳化热，常见于痰热闭肺，风热犯肺。肺气郁闭生肺热，热邪炼津成痰，肺络阻塞故而引起呼吸不利、咳嗽不止。同时肺朝百脉主气司呼吸，肺气不畅化生痰瘀，痰瘀互结则会使病情缠绵，故应采用清热、化痰、逐瘀为主要方法[15]。

在本项研究中，采用自拟中药方剂进行治疗，方中桑白皮具有泻肺平喘功效，可清泻肺火；黄芩可发挥清热燥湿、泻火解毒之功效；桔梗常具有宣肺、祛痰及利咽喉的作用；杏仁则可润肠、止咳、平喘；浙贝母有清热化痰、散结消肿以及降气止咳功效；栝楼皮同样也可清热化痰，并可致胸散结；桃仁是活血祛瘀良药；甘草主要发挥调和诸药作用。中药方剂联合阿奇霉素治疗后总有效率高于单独西药治疗；观察组治疗后临床症状消失时间及治疗时间较治疗前明显缩短，且明显短于仅给予阿奇霉素治疗，差异有统计学意义；中药方剂联合阿奇霉素治疗后IL-6、TNF-α水平显著低于仅给予阿奇霉素治疗，差异有统计学意义。因此,本研究得到的结果与临床文献报道中的结果有相似之处。刘方艳等[16]在中药方剂联合阿奇霉素抗支原体感染对小儿支原体肺炎的疗效及其不良反应观察的研究中显示，中药方剂的应用使得患儿支原体肺炎的临床疗效得到进一步改善，并降低了患者的不良反应发生率。因此，根据现阶段笔者研究的经验总结，对于小儿支原体肺炎的治疗，以支原体肺炎常为痰热闭肺这一病机作为治疗的根本原则点，以中药内服联合阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎，在对患者的咳嗽、发热等症状改善方面具有更为有效的疗效。

综上所述，小儿支原体肺炎患者采用中药方剂联合阿奇霉素治疗效果明显，缩短患者临床症状消失及治疗时间，且无明显不良反应，临床应用安全可靠，值得研究。

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ClinicalAnalysisofTheEfficacyofChineseHerbsCombinedwithAzithromycinAnti-mycoplasmaInfectionofMycoplasmaPneumoniainChildren

QI Chang, LIU Xin

(DepartmentofNephrology,WuhanChildren'sHospital,Wuhan430016,China)

Objective: To investigate anti-mycoplasma infection clinical efficacy of traditional Chinese medicine in children with Mycoplasma pneumonia combined with azithromycin. Methods:84 children with mycoplasma pneumonia were randomly divided into the observation group and the control group according to the order of admission, with 42 patients in each group. The patients in the control group were treated with azithromycin intravenous drip, and the observation group was treated with Chinese medicine orally. Results:After treatment, the total effective rate of observation group was significantly higher than the control group, and there was statistical difference; the patients in the observation group, the average time of asthma cough disappeared time and the average wet rales disappearance time, average cooling time and treatment time were lower than the control group, to observe the immune; function groups of patients after treatment, including IL-6, TNF- levels were lower than the control group; adverse reactions in the observation group were significantly lower than the control group. Conclusions Children with Mycoplasma pneumonia combined with traditional Chinese medicine prescription anti-mycoplasma infection azithromycin has significant clinical efficacy, adverse reactions lighter with important clinical research value.

Chinese Herbs; Azithromycin; Mycoplasma pneumonia; Clinical efficacy

戚 畅(1979-)，男，湖北人，主治医师，医学硕士，从事儿童呼吸系统疾病的临床与研究。

R725.6

B

1006-3250(2017)11-1590-03

2017-05-17