杨 丽，王树庆，王海霞，李 泉

(1.潍坊医学院公共课教学部，山东 潍坊 261053； 2.潍坊医学院附属医院中医科，山东 潍坊 261031)

【临床基础】

慢性再生障碍性贫血中医证型的相关因素研究❋

杨 丽1，王树庆2△，王海霞2，李 泉2

(1.潍坊医学院公共课教学部，山东 潍坊 261053； 2.潍坊医学院附属医院中医科，山东 潍坊 261031)

目的：探讨影响慢性再生障碍性贫血中医证型分布的相关因素。方法：选择慢性再生障碍性贫血患者236例，探讨各证型的发生频率、中医治疗效果、性别、病因和疗次的分布特点，并应用logistic回归分析影响中医证型的相关因素。结果：不同证型的发生频率比较，肾阳虚型92例39%，肾阴虚型66例28%，肾阴阳两虚型78例33.1%；不同证型的疗效比较，肾阳虚组总有效率80.43%，肾阴虚78.79%，肾阴阳两虚组56.41%，组间比较差异有统计学意义。以患者中医分型作为因变量，以肾阴阳两虚作为参照对象进行多分类的logistic回归分析发现，肾阳虚的影响因素是年龄、病因、疗次，而肾阴虚的影响因素是年龄、病程、病因和疗次。结论：年龄、病因、疗次是影响慢性再生障碍性贫血证型分布的相关因素。

慢性再生障碍性贫血；证型；相关因素；回归分析

慢性再生障碍性贫血(chronic aplastic anemia，CAA)属于中医学“血虚”“髓劳”“虚劳”等范畴，其发病与肾密切相关[1]。在1989年中国中西医结合血液病研讨会上[2]，将其分为肾阳虚、肾阴虚和肾阴阳两虚型。本研究为回顾性研究，以肾虚3型与各临床因素的关系为切入点进行相关统计学分析，运用logistic回归分析并探讨影响慢性再障中医证型分布的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年8月至2015年2月潍坊医学院附属医院、潍坊市人民医院和中医院的住院及门诊患者共236例，其中男性96例，女性140例；年龄6～71岁，平均年龄(30.36±16.28)岁；病程(0.5～243)个月，平均病程(36.87±55.34)个月，以3个月为1个疗程；病因原发性136例，继发性100例；疗次初诊98例，复诊138例。患者均服用西药和补肾通络活髓颗粒治疗[3]。偏阴虚者加用龟板、鳖甲，偏阳虚者加用附子、肉桂、鹿角霜，阴阳两虚者加龟板、鳖甲、附子、肉桂、鹿角霜。

1.2 纳入标准

符合中医证候诊断标准；年龄和性别不限。

1.3 辨证标准

中医证型的诊断标准和分型参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关内容。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，对证型的发生频率、性别、病因和疗次的分布特点进行描述性分析，运用秩和检验分析不同证型间的治疗效果，采用多元logistic回归分析证型分布的影响因素。

2 结果

2.1 患者的证型分布

结果表明，慢性再生障碍性贫血3个基本证型的发生频率依次为肾阳虚证92例39%,肾阴虚证66例28%,肾阴阳两虚证78例33.1%，肾阳虚证的发生率最高，其次是肾阴阳两虚证。

2.2 不同证型性别、病因和疗次的分布情况

表1显示，肾阳虚和肾阴阳两虚患者都是女性居多，分别为63%和66.7%，而肾阴虚患者男性略多占54.5%。

表1 不同证型分布比较(%)

2.3 不同证型疗效比较

表2显示，数据分析后P<0.05，组间比较差异有统计学意义。

表2 不同证型疗效比较[例(%)]

2.4 证型分布的的影响因素

表3显示，以患者中医分型作为因变量，分型(1 =肾阳虚，2 =肾阴虚，3 =肾阴阳两虚)以肾阴阳两虚作为参照对象。自变量为性别、年龄、病因(1 =原发，2 =继发)、疗次(1 =初诊，2 =复诊)、病程(月)进行多分类的logistic回归分析。模型整体性检验中(χ2=118.2，P<0.05)达到显著性水平，说明模型有统计学意义。

表3 患者分型与影响因素多元logistic回归分析结果

从模型可以看出，以分型肾阴阳两虚作为参照，肾阳虚的影响因素中年龄、病因、疗次，其P值均小于0.05，差异有统计学意义。而肾阴虚的影响因素中,年龄、病程、病因和疗次其P值也均小于0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

临床上，CAA 患者常见心悸、头晕、乏力、面色口唇、盗汗、形寒肢冷、 腰膝酸软等肾虚症状。本研究对236例CAA患者进行辨证分型后发现，肾阳虚证发病率最高，其次为肾阴阳两虚证，肾阴虚证再次。CAA 的病机以肾虚髓枯为主[5]，中医“补肾益髓”的治疗方法已得到广泛认同。有相关报道[5]证实，补肾益髓中药能提高骨髓造血干细胞功能，促进机体免疫功能。本研究选择补肾通络活髓颗粒治疗慢性再障，补肾通络活髓颗粒[6]方中，用熟地黄、生地黄补肾填精；枸杞子、菟丝子、女贞子、墨旱莲补益肝肾；配穿山甲、地龙、当归、鸡血藤，各药合用共奏补肾通络化瘀之效。通过对慢性再障不同证型疗效比较发现，肾阳虚患者有效率高于肾阴虚患者，符合中医“阳虚易治，阴虚难调”的理论。而阴阳两虚证患者有效率明显低于单纯肾阴虚或者肾阳虚证患者[7]，也证实临床慢性再障常由单纯阴虚证或阳虚证发展成为阴阳两虚证，体现了病情由轻至重、治疗由易变难的过程。

通过对慢性再障不同证型性别比较发现，肾阳虚和肾阴阳两虚患者都以女性居多，而肾阴虚患者男性略多。这与中医理论基本相符[5]。中医认为男性阳常有余、阴常不足，以阴虚证多见，而女性阴常有余、阳常不足，以阳虚证多发。

通过对慢性再障中医证型分布的的影响因素做回归分析发现，年龄、病因、疗次都是影响中医证型分布的相关因素。以肾阴阳两虚作为参照对象，肾阳虚、肾阴虚与肾阴阳两虚比较，年龄和病因OR值均小于1，即年龄、病因是保护因素；疗次OR值大于1，所以疗次是危险因素。

慢性再障是临床较为复杂的疾病，治疗过程中可以综合其病因病机及不同临床表现，辨证结合辨病施治[7]。本次研究仅仅是该地区局部人群的中医分型[6]，因此不能代表全国慢性再生障碍性贫血的证型分布。研究探讨肾虚3型与各临床因素的关系，期望对临床治疗本病提供参考。

[1] 徐瑞荣,焦宁,崔思远，等. 慢性再生障碍性贫血患者中医证型与相关因素分析研究[J]. 浙江中医药大学学报, 2012, 36(11):1177-1180.

[2] 陈智,林圣云,周郁鸿，等. 220例慢性再生障碍性贫血中医症状和证型临床特点分析[J]. 中国中西医结合杂志, 2014, 34(1):43-45.

[3] 陶丽，杨金坤.胃癌中医证型与临床相关因素的多因素分析[J].中西医结合学报，2007,5(5)：510-513.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则试行[M].北京：中国医药科技出版社, 2002: 178.

[5] 王琰, 安玉姬, 崔兴,等. 慢性再生障碍性贫血从肾论治研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报, 2006, 8(3):45-46.

[6] 王文文，王树庆.补肾活髓颗粒对肾虚血瘀型非重型慢性再生障碍性贫血患者骨髓VEGF影响的临床研究[J].江苏中医药，2011,43(11)19-20.

[7] 李海霞, 曲永康, 孙伟正. 慢性再生障碍性贫血治疗应“以肾为本,从肾论治”[J]. 中医药学报, 2005, 33(1):21-22.

TCMSyndromeTypesRelatedFactorsResearchinChronicAplasticAnemia

YANG Li1, WANG Shu-qing2△, WANG Hai-xia2, LI Quan2

(1.WeifangMedicalCollege，Shandong，Weifang261053，China; 2.AffiliatedHospitalofWeifangMedicalUniversity,Shandong,Weifang261031,China)

Objective: To investigate the effect of chronic aplastic anemia related factors of the distribution of TCM syndrome types. Method: Choose 236 cases of chronic aplastic anemia patients, and explore the frequency of each card type, therapeutic effect of traditional Chinese medicine, the distribution characteristics of gender, etiology and treatment time, and using logistic regression analysis of the related factors influencing the TCM syndrome type. Results: The frequency of different syndrome types: kidney Yang deficiency type (92 cases, 39%), kidney Yin deficiency type (66 cases, 28%), Both deficiency of kidney Yin and Yang type (78 cases, 33.1%);Compare the curative effect of different syndrome types, kidney Yang deficiency group total effective rate is 80.43%; Kidney Yin deficiency is 78.79%, Both deficiency of kidney Yin and Yang group is 56.41%;The difference between groups was statistically significant.In patients with Chinese medicine classification as a dependent variable to Both deficiency of kidney Yin and Yang reference object, classify multiple logistic regression analysis found that: the influence factors of kidney Yang deficiency is the age, etiology, therapy, and the influence factors of kidney Yin deficiency is age, course of the disease, etiology and treatment time. Conclusion: Age, etiology, therapy time of chronic aplastic anemia syndrome type distribution.

Chronic aplastic anemia; Syndrome type; Relevant factors; Regression analysis

2014年山东省自然科学基金资助项目(ZR2014AQ020)-基于模糊数学方法的慢性再生障碍性贫血证型识别研究;山东省科技发展计划项目(2012YD19013)-补肾通络活髓法对非重型再障患者髓血屏障的研究;山东省中医药科技发展计划项目(2013-244);2012年潍坊市科技局立项课题(20122020)-基于模糊的综合评价在中医临床疗效中的应用研究

杨 丽(1979-)，女，山东青州人，副教授，数学硕士，从事应用数学的研究。

△通讯作者：王树庆(1959-)，男，教授，从事中西医结合血液病的临床与研究，Tel:15963434988,E-mail:yangl@wfmc.edu.cn。

R255.5

A

1006-3250(2017)11-1578-02

2017-04-25