曹培培

[摘要]目的：评价慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD，以下简称COPD）的康复护理干预疗效。方法：以2015年2月～2016年8月，医院呼吸内科收治的COPD患者144例入组，每收集2例患者进行抽签分组，对照组、观察组各入组对象72例，分别采用常规护理以及康复护理干预。结果：6个月后，观察组与对照组組内对比FEWl/FVC、6-MWD高于出院前，观察组高于对照组，两组CAT评分低于出院前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组未见在入院者，低于对照组15.28%（11/72），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：康复护理干预有助于COPD症状控制，预防复发。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；康复；疗效观察

慢性阻塞性肺疾病是最三大慢性呼吸系统疾病之一。我国现存COPD患者约2000万例，相当一部分患者在居家疗养，丧失劳动能力。COPD尚无根治方法，病情逐渐加重，肺功能持续恶化，最终可并发慢性呼吸衰竭，死亡率明显上升，2年内死亡率甚至高于恶性肿瘤。对于COPD患者有必要采取更积极的康复策略，本次研究采用对照研究，评价康复护理干预在COPD中的应用效果。

1资料及方法

1.1一般资料

以2015年2月～2016年8月，医院呼吸内科收治的COPD患者作为研究对象。纳入标准：①认知精神正常；②未合并慢性呼吸衰竭，无需居家氧疗；③未合并其他重大疾病，如恶性肿瘤、慢性心力衰竭；④知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②无法获得随访。入选对象144例，其中男110例、女34例，年龄45～71岁，平均（60.3±0.3）岁。病程1～11年，平均（4.3±1.2）年。患者均因急性发作入院，每年急性发作次数在（3.4±1.1）次。每收集2例患者进行抽签分组，对照组、观察组各入组对象72例，两组对象年龄、性别、病程、年急性发作次数差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

住院期间，给予基本的健康教育、用药指导、生活管理指导，对于患者咨询，也耐心解答，指导开展肺功能训练、日常功能训练的策略，需注意事项，督促戒烟酒、加强饮食管理。出院前，特别嘱咐严格遵医嘱服药，规范用药，正确的使用喷雾剂，控制呼吸道炎症，预防复发。

1.2.2观察组

在对照组常规护理基础上，进行康复护理干预，主要包括以下几个方面：①强化健康教育，采用真实的资料、案例，让患者意识康复训练对于改善生活质量、运动能力、预防慢性呼吸衰竭的作用，提高患者的重视程度；②康复训练的指导，在院内开展肺功能训练，指导家属配合患者训练，以腹式呼吸为主，以提高腹肌的张力，也可采用训练器辅助训练，在出院后，不局限于腹式呼吸训练，需配合上下肢训练等非特异性呼吸肌训练，训练至少持续6周，在日常生活中，需要做好痰液的管理，掌握咳痰排痰方法，预防误吸误咽，降低肺炎发生风险，若条件较好可开展注入慢跑、太极拳、五禽戏等运动，以改善体能状态心肺功能，期间不应放松肺功能的训练，每日完成量在1h左右，若合并高血压、糖尿病，还需严格控制时间，如合并糖尿病者，需要选择早中晚餐中的某一餐，检测餐后的血糖峰值曲线，运动时间应安排在峰值出现前15min～30min，控制血糖漂移；③在康复训练的过程中，重视营养支持，增加补充，重视维生素、纤维素、高蛋白的摄入，以满足日常的消耗，改善胃肠道功能状态，控制炎症④延续性护理，建立康复微信群，主要成员包括患者及其家属，护士在群中接受患者的提问，定期发布COPD治疗与康复的意见，在群共享中添加相关视频、资料，同时每隔2周对患者进行随访，了解康复训练落实情况，根据康复的效果，调整康复计划。

1.3观察指标

6个月内患者再入院率，出院前、6个月后，用力呼气量占用力肺活量比值（FEVl/FVC）、COPD评估测试（CAT评分）、6分钟行走距离（6-MWD）。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，肺功能指标、评分指标服从正太分布采用（Mena±SD）符号（x±s）表示，组间比较采用t检验、组内治疗前后对比采用配对t检验，再住院率采用x2检组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

6个月后，观察组与对照组组内对比FEVI/VC、6-MWD高于出院前，观察组高于对照组，两组CAT评分低于出院前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。6个月内，观察组未见在入院者，低于对照组15.28%（11/72），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

大量研究证实，康复训练可使COPD患者明显获益，本次研究也证实了这一点，6个月后观察组FEVI/VC、6-MWD高于对照组，CAT评分低于对照组，提示康复护理干预可改善患者的肺功能、活动能力，控制症状。

当前尚无一种规范性的COPD康复策略，笔者认为需要从以下几个方面开展：①重视院内的覆盖，对于每位CODP患者都需要进行康复护理干预，通过健康教育、现场指导等方式，提高患者对康复的重视程度、训练的掌握水平；②重视延续性护理，以慢性病管理模式管理CODP，重视微信等信息技术的使用，提高干预的效率；⑧科学的康复训练策略，不仅需要重视肺功能训练，还需重视运动功能训练，训练需要根据自身实际情况、需求而定，如糖尿病患者训练则需要预防低血糖，符合血糖代谢规律，而不是盲目训练；④重视环境的选择，预防复发，在城市地区，因空气质量不佳，户外训练可能不佳，应以室内训练为主。

4小结

康复护理干预有助于COPD症状控制，预防复发。