周 玮, 张 晶

(1. 扬州大学附属医院 风湿血液科, 江苏 扬州, 225000; 2. 江苏省苏北人民医院 心内科, 扬州大学临床医学院 心内科, 江苏 扬州, 225000)

类风湿关节炎合并原发性高血压患者的临床特点

周 玮1, 张 晶2

(1. 扬州大学附属医院 风湿血液科, 江苏 扬州, 225000; 2. 江苏省苏北人民医院 心内科, 扬州大学临床医学院 心内科, 江苏 扬州, 225000)

类风湿关节炎; 原发性高血压; 类风湿因子; 补体C3

类风湿关节炎(RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的一类自身免疫疾病[1], 发病率逐年增高，其死亡率多与并发心血管疾病有关。目前RA并发原发性高血压(EH)是风湿免疫领域研究的热点，血压升高可使RA病患血管压力增加，促进滑膜增生，导致病情加重，预后变差，其中免疫紊乱和慢性炎症在RA合并EH病患中发挥了较大的作用。本研究分析RA合并EH患者的相关临床资料，进一步加强对此类患者病情的认识，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1—12月扬州大学附属医院及苏北人民医院就诊的RA并发EH患者作为研究组，共34例，另选择同时间内就诊的未并发EH的36例RA患者作为对照组。诊断标准: RA诊断参照2003年美国风湿病学会修订的标准[2]。EH诊断按照2010中国高血压防治指南的诊断标准[3]。排除标准: ① 合并其他系统疾病且目前正处于活动期患者; ② 伴发有其他免疫系统疾病患者; ③ 为继发性高血压患者。

1.2 研究方法

收集所有患者的人口学资料、RA和有EH患者的发病情况，进行患者28 个关节中肿胀及触痛关节数评分(DAS28); 实验室检查包括血沉、类风湿因子、补体C3、球蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A。

2 结 果

根据DAS28评分标准，所有入组RA患者DAS28评分均大于3.2, 即均为活动期RA患者, RA合并EH患者的DAS28评分高于单纯RA患者。研究组类风湿因子、球蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A指标较对照组显著升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

RA患者关节滑膜增生并形成血管翳是其重要的病理特征[4], 可导致患者血管脆性增加，血管管腔狭窄，血管内压增大，局部供血不足，加剧了RA患者的雷诺现象，进而加重了病情的进展。增生滑膜及血管翳的形成和维持需要新生血管提供氧气和营养，故血管新生作用关键，其中血管内皮生长因子等新生血管形成诱发剂增多，软骨源性抑制剂等拮抗剂减少，则促进血管新生[5]。因此, RA患者血管翳的形成可导致血管过度收缩后出现血压的增高，使得合并EH的患者血压难以控制，同时若RA患者合并EH, 当血压控制不佳时可使RA患者血管压力增加，进一步促进了滑膜增生[6], 二者互相影响，恶性循环，加重病情并导致预后不良。

本研究结果表明, RA合并EH的患者的DAS-28评分、类风湿因子、球蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A等反映疾病活动指标显著高于对照组，提示RA合并EH患者预后差，病情变化快，控制血压对控制类风湿关节炎疾病的进展有益，需要引起重视，积极治疗RA的同时应尽快使血压达标。

[1] 蒋明, David Y U, 林孝义, 等. 中华风湿病学[M]. 北京: 华夏出版社, 2004: 738-748.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊治指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2003, 7(4): 250-4.

[3] 刘力生. 中国高血压防治指南 2010[J]. 中华高血压杂志, 2011, 19(8): 701-43.

[4] 刘星. 中西医治疗类风湿性关节炎研究进展[J]. 解放军医药杂志, 2012, 12: 52-55.

[5] Helga Midtbab, Eva Gerdtsb, Tore K, et al. The association of hypertension with asymptomatic cardiovascular organ damage in rheumatoid arthritis[J]. Blood Pressure, 2016, 25(5): 298-304.

[6] Kae Hamamoto1, Shinsuke Yamada1, Mari Yasumoto1, et al. Association of Nocturnal Hypertension With Disease Activity in Rheumatoid Arthritis[J]. American Journal of Hypertension, 2016, 29(3): 340-347.

2017-06-25

张晶

R 593.22

A

1672-2353(2017)23-219-01

10.7619/jcmp.201723090