汪晓妹

(青海大学附属医院,青海 西宁810000)

血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐值测定在老年2型糖尿病早期肾功能损伤中的意义

汪晓妹

(青海大学附属医院,青海 西宁810000)

糖尿病肾病是糖尿病极为严重的并发症之一，极大地损害机体各项功能，降低患者生活质量[1，2]，该并发症发生后还会大大增加患者糖尿病的治疗难度。本文通过检测血清胱抑素C(Cys-C)、尿微量白蛋白/肌酐(mAlb/Cr)水平探讨其在老年2 型糖尿病(T2DM)肾功能损伤早期诊断中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治T2DM老年病患52例作为研究对象，入选标准：①WHO于1999年制定的T2DM诊断标准[3]；②无恶性肿瘤、心血管疾病、外伤性感染、肝脏功能不全；③早期肾功能损伤标准：内生肌酐清除率为51-70 ml/min。排除标准：①有高血压、免疫系统疾病及出现糖尿病合并急性并发症；②伴有其他对糖代谢产生影响的疾病；③有精神疾病或处于妊娠哺乳者。26例同时存在肾功能损伤者纳入研究甲组，男15例，女11例；年龄51-77岁，平均(65.3±2.4)岁；糖尿病病程2.1-10.6年，平均(6.6±2.0)年；合并冠心病6例，高血脂9例，高血压11例。26例无损伤者纳入研究乙组，男16例，女10例；年龄50-78岁，平均(66.8±2.1)岁；糖尿病病程2.3-11年，平均(6.8±1.7)年；合并冠心病5例，高血脂9例，高血压12例。随机选取26例健康的同时段入院体检者作为对照组。纳入标准：体检结果无任何异常者，无糖尿病、高血压等疾病史者，无既往肾脏疾病者。男、女分别为14例、12例；年龄53-79岁，平均(66.5±1.8)岁，3组各项基本资料对比，无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

接受检测前，受检者均须禁食约10 h，于第2日抽取受检者空腹状态下3 ml的肘部外周静脉血，离心后4℃存放24 h后取上清液行相关指标测定。血清Cys-C、sCr测定选用乳胶颗粒增强免疫透射比浊法实施。仪器为日立7600型全自动生化分析仪。尿mAlb检测采用双抗体夹心酶标免疫分析法。行尿mAlb/Cr比值计算。内生肌酐清除率(Ccr)=(140-年龄)×体重(kg)/0.818×Scr(μmol/L)，女性再乘以0.85。

1.3 结果判定

Cys-C的参考值为0-1.55 mg/L，超出该范围时即可判定为阳性；mALB的参考值<20 mg/L，超出该范围即可判定为阳性；尿Cr的参考值为10-300 mg/L，超出相应范围判定为阳性；mAlb/Cr参考值为<30 mg/g。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组间肾功能相关指标测定结果

Cys-C水平研究甲组与其他2组比较均有显著性差异(P<0.05)，研究乙组Cys-C水平也显著高于对照组(P<0.05)；mAlb/Cr比值由高至低依次为研究甲组、研究乙组、对照组，且组间差异对比均有显著性(P<0.05)；研究甲组尿mAlb、SCr水平均显著高于其他2组(P<0.05)，研究乙组与对照组对比则差异无显著性(P>0.05 )。见表1。

2.2 不同检测方式诊断效果对比

单独行Cys-C检测的敏感性和特异性分别为57.79%、76.92%，mAlb/Cr诊断的敏感性和特异性分别为61.54%、75.00%，差异均无显著性(P>0.05)；Cys-C与mAlb/Cr串联检测时(需Cys-C、mAlb/Cr同时阳性)，诊断的特异性较单独行Cys-C、mAlb/Cr检测显著升高(P<0.05)；两指标并联检测时(Cys-C、mAlb/Cr任一阳性即可)，诊断的敏感性较单独行Cys-C、mAlb/Cr检测显著升高(P<0.05)。见表2。

表1 三组间肾功能相关指标的比较

注：t1，P1为研究甲组对比研究乙组，t2，P2为研究乙组对比对照组。

表2 不同检测方式诊断敏感性和特异性对比

注：a与单独Cys-C 或mAlb/Cr检测，χ2=8.254、9.426，P<0.05；b与单独Cys-C 或mAlb/Cr检测，χ2=8.308、6.933，P<0.05。

3 讨论

糖尿病肾病主要是由于糖尿病微血管发生病变而导致，是出现终末期肾病的重要因素，临床发生率较高，当前还没有完全统一阐述该病的发病机制[4-6]。计算肾小球滤过率为T2DM肾功能损伤临床诊断中应用较为普遍的一种传统方式。但该种方式操作繁琐、复杂，且需要行多次测定，诊断准确性也欠佳。Cys-C、UAlb/Cr等检测逐渐应用于T2DM肾功能损伤早期诊断中。本研究为进一步分析Cys-C、尿微量白蛋白(mAlb)/肌酐(Cr)水平与老年T2DM早期肾功能损伤存在的关系，对伴有肾功能损伤的T2DM者、无损伤的单纯T2DM者、健康者行Cys-C、mAlb、SCr测定，计算mAlb/Cr比值，并对对比分析。

血清胱抑素C在人体中产生速度不受年龄、性别、炎症等影响，相对稳定状态[7]。加上该蛋白的分子量小，可透过肾小球滤膜，被完全吸收。随着肾小球滤过率的降低，血清含量会增多，肾小管不会分泌Cys-C，因此该项指标检测在肾脏损害诊断早期诊断上具有重要价值。肌酐为机体中肌酸代谢产物，少量来源于机体对食物的消化和吸收。肌酐较易通过肾脏从机体中排除。在活动相对恒定、控制对蛋白质摄入情况下行血清肌酐水平检测，该项指标水平能够反映受检者肾脏排泄功能。研究显示[8,9]，在肾小球滤过功能有明显减退的情况下，血肌酐水平均表现出明显升高，同时行肌酐、尿素氮检测时，当二者水平均有明显升高表明受检者肾脏存在程度严重的损伤。尿微量白蛋白(mAlb)为高血压肾病、糖尿病肾病等初发肾脏受损的一个重要表征[10]。

本研究结果显示，伴有肾功能损伤研究甲组患者在尿mAlb、血清Cys-C、SCr水平及mAlb/Cr比值方面均高于其余2组,这几项指标与T2DM肾功能损伤存在密切相关性。近年来，已经研究结果表明，T2DM者肾功能存在轻度损伤时，其血清Cys-C水平便会表现出较大程度的升高[11]。mAlb/Cr是现阶段T2DM早期肾功能损伤诊断中的一种重要指标。但有报道指出，当受检者存在尿路感染、糖尿病酮症或饮食中蛋白量时，其尿微量白蛋白水平会受明显影响，因此，行UAlb/Cr比值测定对T2DM肾功能损伤进行诊断时，漏诊率相对较高。本研究显示，单纯行mAlb/Cr、Cys-C测定时，诊断阳性率分别为61.54%、57.69%，两指标并联检测诊断的敏感性高达92.31%，串联检测的特异性高达96.15%，均较单独行Cys-C、mAlb/Cr检测显著升高。

综上所述，血清胱抑素检测与尿微量白蛋白/肌酐检测应用于老年T2DM病患早期肾功能损伤临床诊断中具有极为重要的临床价值，可将该种方式作为早期肾功能受损诊断的一种手段。

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1007-4287(2017)12-2151-03

汪晓妹(1980-),女,主治医师；研究方向：内分泌与代谢性疾病。

2017-02-13)