韩 霞，王先凤，段学娇，郑 叶，赫兰蓄，杨 阳，王金兰

(吉林大学中日联谊医院 麻醉科，吉林 长春130033)

两种方法置入一次性无菌喉罩的临床观察

韩 霞，王先凤，段学娇，郑 叶，赫兰蓄，杨 阳，王金兰

(吉林大学中日联谊医院 麻醉科，吉林 长春130033)

维持气道通气是全身麻醉的重要组成部分，除了最传统的气管插管，目前还有各种多用途的通气装置用于全身麻醉，可以避免与气管插管有关的血流动力学反应[1]。为了维持有效的气道通气和避免插管并发症，使病人的喉部不需要送入气管插管就可以通气良好，这种装置被称为声门上气道装置(SADs)[2]。1988年开始，主要的声门上气道装置(即现在所谓的经典喉罩)被引入临床使用，并且由于喉罩快速以及相对容易使用的特点，临床上广泛应用，包括麻醉、复苏及强化护理等[3]。本文将两种置入一次性无菌喉罩的方法进行比较，报道如下。

1 材料与方法

1.1临床资料2016年5月到2016年8月期间于吉林大学中日联谊医院择期 ASAⅠ-Ⅱ静脉吸入复合麻醉下行大隐静脉高位结扎剥脱术的60例患者， 年龄40-70岁，平均(51.80±8.08)岁，体重45-70 kg，平均(59.55±6.47)kg， 身高155-170 cm，平均(162.22±4.05)cm,没有呼吸、循环、内分泌等系统疾病， 没有困难气道，没有胃食管反流或误吸等高风险，预估手术时间不超过3 h。将所有患者随机的分为喉镜支撑组(H组)及徒手组(T组)，每组各30例。2组患者在年龄、体重、身高、体质等基本方面相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，此实验具有可行性。

1.2麻醉方法所有的患者常规禁食6 h，禁饮4 h，开放上肢静脉通道，监测入室后血压、心率、血氧饱和度，记录入室5 min后的监测值。 依据一次性使用无菌喉罩选择标准根据患者体重选取适合的喉罩型号( LMA- I-3.0- LMA- I-4.0)， 用生理盐水冲洗喉罩表面，注意不要将水留置于喉罩气道导管内。 麻醉诱导： 咪达唑仑0.03 mg/ kg入壶，顺阿曲库铵注射液0.2 mg/kg、舒芬太尼注射液0.4 μg/kg、依托咪酯脂肪乳注射液0.3 mg/kg静脉注射， 手控呼吸加压去氮给氧2-3 min至患者下颌松弛后置入已选好的合适型号的喉罩，左手固定喉罩，右手挤压麻醉机的储气囊，如果气道峰压大于25 cm H2O时没有见到漏气现象，听诊呈双肺呼吸音清，双侧胸廓对称起伏，则连接麻醉机行机械通气。如经3次尝试未成功置入则视为失败，改行气管插管。 术毕待患者完全清醒，呼之能应，潮气量恢复正常等达到拔管指征时拔出喉罩，观察喉罩表面有无血迹，术后30 min询问患者咽喉不适情况。

1.3一次性无菌喉罩置入方法喉镜支撑组(H组)：使患者颈部伸展，头后仰，麻醉医师左手持喉镜，右手打开患者口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右口角进入口腔内，使喉镜片在前进的过程当中逐渐向左侧移动，将舌体档在其左侧后停止前进，无需暴露会厌，轻微上提下颌，后手食指和拇指握持喉罩通气导管，气囊的开口面向患者颏部，紧贴患者上切牙内面将喉罩前端插入口腔内， 然后向上紧贴硬腭将喉罩插入口腔，待气囊后端到达舌体中部时退出喉镜，顺势将喉罩送入直至有顿挫感。 按型号规定向气囊充气(15-30 ml)。 将喉罩与麻醉剂通气环路相连接，挤压麻醉机的储气囊，如果气道峰压大于25 cm H2O时没有见到漏气现象，听诊呈双肺呼吸音清，双侧胸廓对称起伏，连接麻醉机行机械通气。 徒手组(T组)：使患者颈部伸展头后仰，左手使患者口腔张开，右手用食指和拇指握持通气导管，握持部位应尽可能靠近气囊与导管结合处，气囊开口面向患者颏部。紧贴患者上切牙内面将喉罩前端插入口腔内，通气导管与手术台保持平行，左手固定头部，右手向上将喉罩紧贴硬腭送入。 当推送至满意深度是可有顿挫感，且有阻力。 按型号规定向气囊充气(15-30 ml)。 将喉罩与麻醉剂通气环路相连接，挤压麻醉机的储气囊，如果气道峰压大于25 cm H2O时没有见到漏气现象，听诊呈双肺呼吸音清，双侧胸廓对称起伏，连接麻醉机行机械通气。

1.4记录指标记录入室5 min(T0)后，及置入喉罩前(T1)、置入即刻(T2)、置入3 min(T3)后的SBP、DBP及HR的变化。以及从开始置入喉罩到成功连接麻醉机机械通气所用时间(T4)。以及喉罩的一次性置入率，术毕拔出喉罩后表面是否有血迹，术后30 min患者咽喉疼痛情况等。

2 结果

2.1喉镜支撑组(H组)和徒手组(T组)术前及术中血流动力学比较

对比两组中各组T0、T1、T2、T3时间点的血流动力学变化，麻醉诱导后T1患者的SBP、DBP及HR数值明显降低,置入喉罩时T2明显升高，喉镜支撑组(H组)T2数值与其T0相比没明显差异，徒手组(T组)T2数值与前T0相比，差别明显。

两组患者在T0、T1时间点的SBP、DBP及HR数值比较没有明显差异(P>0.05)，无统计学意义；在T2时间点和T3时间点，H组患者的SBP、DBP及HR数值明显低于T组(P<0.05),差异有统计学意义。见表1。

2.2两组置入喉罩及术后情况比较

两种患者相比，喉镜支撑组(H组)患者成功置入喉罩所用时间T4(10.18±3.12) s，明显比徒手组(T组)所用时间(34.71±13.92) s短(P<0.05)，有统计学意义。两组比较，H组一次性置入喉罩率(90.00%)明显高于T组(63.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)；H组改用插管率(6.67%)低于T组(30.00%)，有明显差异；拔管后喉罩表面有血迹比率H组(7.10%)明显低于T组(47.60%)，有明显差别(P<0.05);术后咽喉疼痛率H组(17.90%)明显低于T组(57.10%)，差异明显(P<0.05)。见表2。

表1 喉镜支撑组(H组)和徒手组(T组)术前及术中血流动力学比较

注：与T组比较，*P<0.05

表2 两组置入喉罩及术后情况比较

3 讨论

喉罩(LMA)由英国麻醉学家Brain发明，取代了面罩和气管插管，改变了传统的气管插管管理气道理念[4]。喉罩有许多优点：使用简便，可迅速建立人工气道，放置成功率高，通气可靠[5]。近年来喉罩的使用率越来越高，并且随着人们对院内交叉感染的重视，一次性喉罩的使用率也在提高。并且与气管插管相比，插入和拔出喉罩具有心血管不良反应小等优点[6]。

本研究中一次性使用无菌喉罩由医用级硅橡胶制成，与可重复利用的喉罩相比质地相对较软，置入时相对阻力大。通过喉镜支撑置入可暴露更多置入时可用空间，并减少喉罩对咽喉部的损伤。徒手置入时最大障碍之一就是患者麻醉后由于重力作用自然后垂的舌体，舌体阻挡导致置入不顺畅，增加置入时间，且增加喉罩在咽喉部摩擦次数与面积。通过喉镜支撑就可解决这一主要问题。通过喉镜支撑不需要常规气管插管那样置入喉镜，仅需将舌体档在其左侧，轻微上提下颌，无需暴露会厌，不会出现因刺激会厌而出现的神经反射等插管时出现的反应，并且通过喉镜支撑可扩大置入时的空间，使喉罩顺利送入口腔，减少对咽喉刺激面积。通过本研究结果，对比两组T2时间点血流动力学改变、术后喉罩表面有血迹及手术后咽喉疼痛的比率，差别明显。再对比一次性置入比率及成功置入所需时间，两组差别明显。并且喉镜支撑组(H组)T2数值与其T0相比没明显差异，而徒手组(T组)T2数值与前T0相比，则差别明显。喉镜支撑下置入一次性使用喉罩在术中及术后都有明显优势。

[1]Richez B,Saltel L,Banchereau F,et al.A new single use supraglottic airway device with a noninflatable cuff and an esophageal vent:An observational study of the igel[J].Anesth Analg,2008,106:1137.

[2]Mahoori A,Noroozinia H,Hasani E,et al.The effect of low-dose remifentanil on the hemodynamic responses of endotracheal extubation[J].Acta Med Iran,2014,52(11):844.

[3]Ramachandran SK,Kumar AM.Supraglottic airway devices[J].Respir Care,2014,59(6):920.

[4]Brain AI.Three cases of difficult intubation to overcome by the laryngeal mask airway[J].Anesthesia,1985,40:353.

[5]胡胜红，李元海，邓小强，等.喉罩与双管喉罩和气管插管在全麻中应用的效果比较[J].安徽医科大学学报，2009，44(5)：603.

[6]Wilson IG,Fell D,Robinson SL,et al.Cardiovasular responses to insertion of the laryngeal mask[J].Anaesthesia,1992,47(4):300.

1007-4287(2017)12-2146-03

2017-01-19)