王 倩,刘永政,郜 琳

(秦皇岛市第一医院 1.心血管病一科;2.老年病二科，河北 秦皇岛066000)

焦虑抑郁状态对女性肾功能不全的高血压患者血压晨峰现象的影响

王 倩1*,刘永政1,郜 琳2

(秦皇岛市第一医院 1.心血管病一科;2.老年病二科，河北 秦皇岛066000)

为了探讨焦虑抑郁状态对女性肾功能不全合并高血压患者血压晨峰和心率变异性的影响。取2012年11月-2016年12月我院收治女性肾功能不全合并高血压患者120例进行分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2012年11月-2016年12月医院收治女性肾功能不全的高血压患者120例，根据焦虑、抑郁(SAS、SDS)量表评定结果分为焦虑抑郁组和非焦虑抑郁组。焦虑抑郁组29例，年龄(36-56)岁，平均(48.68±3.41)岁，高血压病程(1-10)年，平均(5.46±2.14)年。非焦虑抑郁组91例，年龄(35-55)岁，平均(47.98±3.39)岁，高血压病程(1-11)年，平均(5.51±2.18)年。纳入标准：(1)符合2005年《中国高血压防治指南》[1,2]标准中关于肾功能不全高血压临床诊断标准；(2)均经过心电图、尿常规、血生化、头颅MRI或CT等检查得到确诊；(3)伴有不同程度的肾功能异常；排除标准：(1)不符合肾功能不全的高血压临床诊断标准；(2)不符合(SAS、SDS)量表评定标准；(3)资料不全或难以配合检查者。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗、诊断方法等知情同意。2组年龄、高血压病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1动态血压监测 采用德国Mobil-Graph全信息动态血压仪对患者进行24 h动态血压进行测量，检测时将袖带缚在左上臂，袖带具有自动充气和测压等功能对于收缩压在70-260 mmHg，舒张压40-150 mmHg，脉压20-120 mmHg范围内视为有效数据。监测时白天从8:00-24:00开始监测，每30 min测量一次，夜间从0:00-8:00开始，每小时监测1次，读取并记录相关数据[3,4]。

1.2.2血压晨峰确定 以7:00-9：00期间的收缩压平均值与最低收缩压的差值≥23.6 mmHg，视为血压晨峰阳性，反之则为阴性[5,6]。其中最低收缩压等于夜间最低收缩压及前后3组数据的平均值。

1.2.3心率异常 采用美国GE公司生产的MARS PC动态心电图分析仪进行心率异常测定，利用计算机自动剔除经人工确认的各种前收缩及伪差后开始对2组心率异常情况进行测量。计算机自动计算出24 h全部窦性R-R期间的标准差(SDNN)、24 h内每5 min窦性R-R期间平均值的标准差(SDANN)、全部窦性R-R期间的平方根(RMSSD)及相邻R-R互差>50 ms的心跳数占整个心搏数的比例(PNN50)，检查过程中有关操作严格遵循仪器步骤进行，且检查前叮嘱患者注意休息，避免服用影响自助神经功能的药物，避免情绪激动或剧烈运动[7,8]。

1.2.4回归分析 对可能影响女性肾功能不全高血压患者血压晨峰水平的因素进行Logistic 回归分析。

1.3 统计分析

2 结果

2.1 2组24 h动态血压指标比较

2组均完成24 h动态血压监测，焦虑抑郁组晨峰血压、清晨血压、白昼平均SBP、白昼平均DBP、夜间平均SBP、夜间平均DBP、24 h平均SBP及24 h平均DBP水平，高于非焦虑抑郁组(P<0.05)，见表1。

2.2 2组心率变异性水平比较

2组均伴有不同程度的心率变异，但是焦虑抑郁组心率变异SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平，低于非焦虑抑郁组(P<0.05)，见表2。

表1 2组24 h动态血压指标比较

与非焦虑抑郁组相比，aP<0.05

表2 2组心率变异性水平比较

2.3 女性肾功能不全高血压患者血压晨峰影响Logistic 回归分析

Logistic回归分析显示：女性肾功能不全高血压患者血压晨峰水平与年龄、焦虑抑郁情绪及SDNN水平差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 女性肾功能不全高血压患者血压晨峰影响Logistic 回归分析

3 讨论

文献报道显示[9,10]：对于正常人及多数单纯高血压患者血压水平均呈昼夜周期性变化，并且24 h动态血压下呈“两峰一谷”的类似的长柄勺状，患者血压周期性波动对心血管系统结构、功能的保护具有重要的作用。但是，从人体血压波动来看，清晨血压波动最大，从波谷部位迅速上升到波峰水平，对于血压波动耐受性较差者，将会增加心脑血管疾病发生率[11,12]。同时，清晨人体从睡眠中苏醒并开始活动，血压水平将会迅速上升，临床上将其称为血压晨峰现象。目前，临床上对于血压晨峰机制及计算方法尚不完全知晓，但是与心、脑血管疾病的发生存在明显的昼夜节律性变化，并且血压水平还受到人体生理、精神等因素的影响[13,14]。研究表明[15,16]：焦虑抑郁多发生在原发性高血压患者中，由于患者长期血压得不到及时有效的控制，患者担心病情恶化，长期以往引起迷走神经活性降低，导致自助神经功能发生紊乱。本研究中，焦虑抑郁组24 h动态血压监测下晨峰血压、清晨血压、白昼平均SBP、白昼平均DBP、夜间平均SBP、夜间平均DBP、24 h平均SBP及24 h平均DBP水平，高于非焦虑抑郁组(P<0.05)。本研究中，焦虑抑郁组心率变异SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平，均低于非焦虑抑郁组(P<0.05)。本研究中，Logistic 回归分析显示：女性肾功能不全高血压患者血压晨峰水平与年龄、焦虑抑郁情绪及SDNN水平差异有统计学意义(P<0.05)[17,18]。因此，女性肾功能不全的高血压患者治疗时应加强患者心理评估，了解患者心理波动情况，根据评估结果制定相应的心理护理及药物干预方法，提高血压控制率，促进患者早期恢复[19,20]。

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*通讯作者

1007-4287(2017)12-2143-03

2017-03-14)